若熱結(jié)腑實(shí)，或痰熱腑實(shí)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通，或痰熱上擾清竅，呈現(xiàn)昏倒、譫妄、躁狂、亢奮等精力神志異常，伴有大便不通，腹部脹滿，口氣臭穢，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥時(shí)，常用此方加減。

起落氣機(jī)，司在中焦。胃司降濁，陽(yáng)明胃腸，通聯(lián)上下，為氣機(jī)額外是濁氣下降之道路。胃腸壅滯，氣機(jī)起落失司，濁氣不降，壅滯結(jié)聚，形成痰、火、瘀、滯等致病成分，成為中風(fēng)病以及其他腦病內(nèi)涵的發(fā)病底子。氣機(jī)壅滯，大腸傳導(dǎo)失調(diào)，糟粕內(nèi)停，腑氣不通，從而加重了風(fēng)、火、痰、滯、瘀、宿食、燥屎等病理商品的聚積，終極引起氣機(jī)逆亂，邪氣、濁氣上犯清竅的病機(jī)改觀。中焦通上連下，為氣機(jī)起落之關(guān)鍵，故中風(fēng)病之氣機(jī)逆亂，起首呈現(xiàn)為中焦氣機(jī)起落失司。故欲醒其神，當(dāng)先降濁，欲降濁氣，必調(diào)陽(yáng)明胃腸氣機(jī)。

通腑能夠降濁，降濁則能醒神，是以通腑瀉熱化痰是急性中風(fēng)的首要治法。熱結(jié)腑實(shí)，瀉熱通腑必用大黃。大承氣湯以大黃、枳實(shí)為主藥。大黃苦寒，色黃氣香，長(zhǎng)于入中焦、暢利脾性，復(fù)具瀉火、散瘀、活血之力。枳實(shí)辛勞，入脾胃大腸經(jīng)，能升清降濁，為暢利中焦，調(diào)度氣機(jī)之佳品。因而，大黃、枳實(shí)、枳殼是急性中風(fēng)調(diào)度氣機(jī)之首選藥物。

中風(fēng)閉證較多，大承氣湯適用于伴有陽(yáng)明腑實(shí)證的患者。閉責(zé)邪實(shí)，治療應(yīng)祛邪開竅，凡屬熱證，皆可于對(duì)證方中加大黃。若肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰上蒙清竅，于涼肝熄風(fēng)潛陽(yáng)藥中加大黃。陽(yáng)明腑實(shí)兼痰熱閉竅，可仿《溫病條辨》牛黃承氣湯。中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證應(yīng)盡快應(yīng)用通腑法，一可暢達(dá)腑氣，祛瘀達(dá)絡(luò)，敷布?xì)庋�，使半身不遂等癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn);二可斷根阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，氣血逆