老年心衰病人因其機(jī)體器官功能的老化和生理環(huán)境的改變，患病后有其特殊的心理問題。對 他們采用傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，僅依靠藥物、手術(shù)等軀體治療方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，現(xiàn)代護(hù)理要 求護(hù)理工作者對老年患者在進(jìn)行心理狀況分析的基礎(chǔ)上實(shí)施心理—生理—社會(huì)文化的系統(tǒng)的 整體護(hù)理。

　　1 臨床資料

　　收集84例，均為我院住院的老年心衰患者，其中男33例、女51例，年齡75～94歲，平均81± 6.7歲。心功能Ⅱ級14例、Ⅲ級50例、Ⅳ級20例，心力衰竭診斷及心功能分級參照心力衰 竭診斷標(biāo) 準(zhǔn)。住院期間均出現(xiàn)不同程度的心理情緒變化，其中焦慮型患者28例占33%,抑郁型患者30例 占35%,失落型患者14例占16%,恐懼型患者12例占14%。患者上述情緒變化不是獨(dú)立出現(xiàn)的， 相互間有一定的關(guān)聯(lián)。

　　2 心理分析

　　老年心力衰竭患者在患病后，由于社會(huì)角色地位的轉(zhuǎn)變，住院后環(huán)境的改變及疾病的折磨都 會(huì)產(chǎn)生患者特有的心理需求和反應(yīng)，具體表現(xiàn)為：

　　2.1 焦慮型

　　焦慮是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境過程中的一種反應(yīng)，這種情緒對病人的身心健康不利。隨著疾病的不斷 加重，患者常常表現(xiàn)為情緒低落、憂愁、聯(lián)想，對周圍事物不感興趣，自尋煩惱且多自卑。

　　2.2 抑郁型

　　抑郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，由于社會(huì)交往減少，缺乏歸屬感，內(nèi)心空虛可產(chǎn)生抑 郁：同時(shí)由于受到慢性疾病的困擾以及死亡的威脅，心理上更易產(chǎn)生恐懼抑郁，遇事灰心、 悲觀失望。

　　2.3 失落型

　　老年人由于社會(huì)角色地位的改變，心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒：有的沉 默寡言，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動(dòng)于衷;有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對周圍的事情 看不慣，為一點(diǎn)小事發(fā)脾氣。

　　2.4 恐懼型

　　老年心衰患者由于對疾病的擔(dān)心，加上自理能力的下降，心理負(fù)擔(dān)的加重，心理上會(huì)產(chǎn)生憂 慮感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急躁的情緒。

　　3 心理護(hù)理對策

　　3.1 心理護(hù)理評估

　　主要通過與病人及其家屬、親友、同室病友的交流、詢問、心理調(diào)查、參閱病歷等，利用治 療護(hù)理的一切機(jī)會(huì)，調(diào)查了解病人的人格特征、個(gè)體工作、生活等方面的情況，特別要重視 那些與疾病有關(guān)的心理社會(huì)因素，通過進(jìn)行心理護(hù)理評估，找出病人現(xiàn)存的及潛在的心理問 題[1]。

　　3.2 確立心理護(hù)理診斷

　　對評估中所得到的各種資料進(jìn)行分析和研究，尋找出病人潛在的影響健康的主要心理問題及 其原因、誘因，確立心理護(hù)理診斷，提出護(hù)理目標(biāo)。

　　3.3 制定心理護(hù)理計(jì)劃

　　依據(jù)心理護(hù)理診斷和心理護(hù)理目標(biāo)制定心理護(hù)理計(jì)劃。針對 老年患者的心理問題，提出解決問題的具體方案和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，要求措施依據(jù)正確 、切實(shí)可行，并能體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理原則。

　　3.4 實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃

　　通過各種護(hù)理活動(dòng)實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃，使病人能有效地應(yīng)對疾病，改變不良的心態(tài)和行為以 及由此引起的各種軀體癥狀，幫助病人消除心理危機(jī)，解除疑慮，使其主動(dòng)接受和配合治療 。

　　3.5 心理護(hù)理效果評價(jià)

　　主要是對己實(shí)施的各種心理護(hù)理措施是否有效地解決了病人的心理問題做出客觀的評估。如 評價(jià)心理護(hù)理診斷的正確性，評價(jià)病人對心理護(hù)理措施的反應(yīng)，評價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否在預(yù)定期 限內(nèi)實(shí)現(xiàn)等。若未達(dá)標(biāo)可調(diào)整或修改護(hù)理計(jì)劃，使其更符合病人實(shí)施情況，達(dá)到有 效解決病人心理問題的目的。

　　4 實(shí)施結(jié)果

　　4.1 消除老年心衰患者對住院的恐懼，幫助患者建立良好的病友關(guān)系，使老人感到受尊重 、重視，消除憂慮恐懼心理。

　　4.2 滿足老年患者的感情寄托及心理需求，使老年患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生好感和信任感，促 進(jìn)醫(yī)患溝通[2]，增加病情陳述的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，有利于得出正確的診斷。

　　4.3 滿足患者對自身疾病及相關(guān)知識的了解，使病人消除顧慮，增強(qiáng)信心，達(dá)到將消極因 素轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極因素，悲觀情緒轉(zhuǎn)變?yōu)闃酚^情緒，變被動(dòng)服從治療為主動(dòng)參與治療的目的。

　　4.4 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，讓住院的老年患者有住在家里的感覺，有助于消除或減輕老年 患者的心理問題，促進(jìn)其心態(tài)能向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。

　　4.5 使老年患者樹立對人、對己、對事物的正確觀念和態(tài)度，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，逐步 改正不良的生活習(xí)慣。

　　5 小結(jié)

　　老年心衰是一反復(fù)發(fā)作的慢性病程，由于生理.心理的變化，患者對生活的適應(yīng)能力減弱， 任何狀態(tài)的改變都容易引起焦慮�？志�、抑郁等心理障礙[3]通過實(shí)踐心理適應(yīng)性 訓(xùn)練可增加患者對多種心理應(yīng)激因素的應(yīng)對及適應(yīng)能力，從而對疾病進(jìn)程及患者生活質(zhì)量 產(chǎn)生積極的影響，是維持患者生理、心理良好狀態(tài)的重要措施[4]。需要注意的是 心理護(hù)理只有在整體護(hù)理中與其他護(hù)理方法有機(jī)地結(jié)合在一起，才能將其增進(jìn)病人身心健康 的獨(dú)特功能更好地貫穿于護(hù)理全過程，發(fā)揮其特殊的功能和效用。