今年春節(jié)前夕，闔家團(tuán)圓的日子，李先生卻必須將孩子送到新生兒科住院。孩子不過是有點(diǎn)黃疸，還在日間黃疸病房照了幾天藍(lán)光，怎么就變成要住院了?

李先生的孩子是順產(chǎn)出生的，生后第2天就高高興興地隨著媽媽一起出院了，出院時(shí)孩子皮膚輕度黃染，就自行在家吃退黃藥物。

之后孩子的黃疸逐漸加重，生后3天余，孩子經(jīng)皮測膽紅素達(dá)300 umol/L。來醫(yī)院就診，醫(yī)生建議孩子住院治療。

這么小的孩子要住院，李先生一家人心中一萬個不舍得，就把孩子送去日間光療。每天白天孩子接受藍(lán)光退黃治療，晚上帶孩子回家。

這樣治療了4天，孩子的黃疸反反復(fù)復(fù)，光療時(shí)孩子經(jīng)皮測膽紅素值有所下降，停止光療后黃疸又出現(xiàn)反彈。最麻煩的是，孩子又出現(xiàn)肚子脹、不愛喝奶、精神萎靡的表現(xiàn)，這下子李先生一家著急了，趕緊將孩子送來新生兒科住院治療。

測體溫發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱，抽血檢查提示感染指標(biāo)明顯升高;血培養(yǎng)很快報(bào)警，提示血液中有細(xì)菌生長;為孩子做腰椎穿刺流出渾濁腦脊液，腦脊液檢查提示白細(xì)胞數(shù)目高達(dá)數(shù)千。

這下孩子的診斷明確了，敗血癥合并化膿性腦膜炎。

李先生既后悔沒有早一點(diǎn)讓孩子住院治療，又覺得很困惑：孩子只是表現(xiàn)為黃疸，為什么又變成腦膜炎了呢?

黃疸作為新生兒最常見的臨床現(xiàn)象，理應(yīng)受到大家的重視與關(guān)注，但臨床上還是常常出現(xiàn)由于忽視黃疸而導(dǎo)致的不良結(jié)局。

對于黃疸孩子的管理，要重點(diǎn)關(guān)注以下幾個方面：

1 區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸

新生兒黃疸分為生理性黃疸及病理性黃疸。

生理性黃疸是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所導(dǎo)致的，孩子一般情況好，能吃能睡精神反應(yīng)好。生理性黃疸的孩子不需要特殊治療，黃疸可自行消退。

病理性黃疸可由多種原因所導(dǎo)致，如溶血性疾病、感染性疾病、甲狀腺功能低下、肝酶活性異常、膽道閉鎖等等。

作為家屬，孩子出現(xiàn)黃疸時(shí)，確實(shí)難以區(qū)分生理性黃疸或病理性黃疸，需要由醫(yī)務(wù)人員來判斷。

但家屬可以通過以下幾點(diǎn)初步了解病理性黃疸(如果孩子出現(xiàn)以下情況中的一條或多條)的主要特點(diǎn)——“四過一復(fù)現(xiàn)”：

(1)生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸;

(2)黃疸進(jìn)展過快;

(3)黃疸程度重;

(4)黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒生后2周、早產(chǎn)兒生后4周黃疸仍未消退;

(5)黃疸消退后又重新出現(xiàn)，就需要考慮病理性黃疸，及早就醫(yī)。

還要特別提醒家屬的是：如果黃疸孩子出現(xiàn)不愛吃奶、頻繁吐奶、肚子脹、發(fā)熱、嗜睡、哭聲弱、解白色大便甚至驚厥等情況，要立即帶孩子去醫(yī)院診治。

2 加強(qiáng)對順產(chǎn)出生新生兒黃疸的監(jiān)測及隨訪

順產(chǎn)出生的孩子，往往生后1~2天就從產(chǎn)科出院回家，回家的時(shí)候孩子可能黃疸不明顯或僅出現(xiàn)輕度黃疸，隨后大多數(shù)孩子由于生理因素或疾病的影響會出現(xiàn)黃疸逐漸加重。

這種情況下需要嚴(yán)密監(jiān)測黃疸變化，建議社區(qū)醫(yī)生上門隨訪時(shí)監(jiān)測黃疸，也可以帶孩子去社區(qū)或醫(yī)院監(jiān)測黃疸變化。

如果黃疸短時(shí)間內(nèi)明顯加重，需要考慮病理性黃疸的可能，及早診治。

3 日間光療的利與弊

為了順應(yīng)市場的需求，緩解母嬰分離的焦慮，目前部分醫(yī)院開設(shè)了日間光療病房，很受家屬的歡迎，也確實(shí)有不少的黃疸孩子接受日間光療退黃后，黃疸明顯消退。

光療是幫助退黃最簡單有效的方法，但光療對病理性黃疸而言，治標(biāo)不治本。

導(dǎo)致病理性黃疸的原因很多，尤其是感染性疾病導(dǎo)致的病理性黃疸，如果沒有積極抗感染治療，單靠光療退黃效果不佳，而且會延誤病情，存在很大的治療盲目性及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

為了保障孩子的安全，建議首先由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，判斷哪些孩子需要正規(guī)住院，哪些孩子可以嘗試日間光療。對于接受日間光療的孩子，每天也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測孩子的病情變化，如果退黃效果欠佳或孩子出現(xiàn)任何不好的情況，應(yīng)立即全面檢查并及時(shí)正規(guī)住院治療。

4 黃疸可能只是“冰山一角”，最可怕的是冰山

對于病理性黃疸，黃疸可能只是原發(fā)疾病的首發(fā)癥狀或伴隨癥狀，孩子表現(xiàn)為黃疸，但有時(shí)不僅僅只是黃疸。

新生兒免疫功能低下，易患感染性疾病如敗血癥。黃疸有時(shí)為敗血癥的唯一臨床表現(xiàn)，如果孩子黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)，需要考慮敗血癥的可能。另外，新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，敗血癥常合并腦膜炎，如果沒有及時(shí)抗感染治療，孩子很有可能預(yù)后不良，甚至危及生命。

因此，對于病理性黃疸，需要積極退黃以減少膽紅素腦病的發(fā)生。但更重要的是尋找引起病理性黃疸的原發(fā)疾病并給予相應(yīng)治療。

黃疸是新生兒的常見現(xiàn)象，為了減少病理性黃疸對孩子的危害，無論是家屬還是醫(yī)務(wù)人員，都有必要加以重視，加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)診治，讓孩子健康成長!