新生兒黃疸是新生兒科最常見的問題之一。由于新生兒體內(nèi)膽紅素水平過高，而膽紅素呈橙黃色，導(dǎo)致寶寶的皮膚和組織均染成黃色。雖說“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”，但看著黃疸的寶寶家長心中不免揪心。于是，“奶奶的偏方”又出動(dòng)了……

據(jù)媒體3月4日報(bào)道，奶奶用“土方子”治一個(gè)月大寶寶的黃疸，涂了鵝蛋清后，寶寶竟長出硬硬的“黑毛”!

孩子奶奶稱，這是體內(nèi)毒素，排出來黃疸就退了。

不過醫(yī)生表示，“黑毛”不是毒素，寶寶身上有胎脂，涂上蛋清再搓就會(huì)變黑。

這都9102年了，還還有人用偏方治黃疸?

網(wǎng)友紛紛表示，是的。

一、新生兒黃疸是小事嗎?

新生兒黃疸很常見，大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在生后一周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)黃疸。在東亞人和美國印第安人中，這比例還會(huì)更高。

但“常見”可不代表“普通”。

盡管大多數(shù)生理性黃疸和寶寶自身膽紅素代謝相關(guān)，會(huì)自然消退。

但病理性黃疸就不一樣了，由多種因素或疾病導(dǎo)致，可不是抹抹蛋清就能好的，處理不當(dāng)可能造成永久的后遺癥。

■ 新生兒生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸。多在生后第2~3天出現(xiàn)，第4~6天達(dá)到高峰，足月兒在生后2周消退，早產(chǎn)兒在第3~4周消退。

寶寶黃疸若按這一“時(shí)間表”變化，黃疸比較輕，可以觀察為主、不用治療。

■ 生理性和病理性黃疸的界定是決定是否需要采取干預(yù)措施的關(guān)鍵。以下幾種情況就屬于病理性黃疸：

黃疸出現(xiàn)過早(出生后24小時(shí)內(nèi));

血清總膽紅素水平上升速度太快(每日上升超過5 mg/dl或85 μmol/L);

血清總膽紅素水平超過正常值(具體值根據(jù)不同日齡而異);

黃疸持續(xù)時(shí)間延長，或退而復(fù)現(xiàn);

直接膽紅素增高(超過1.5 mg/dl)。

引起病理性黃疸原因很多，包括母乳性黃疸、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒敗血癥、紅細(xì)胞增多癥、血液外滲如頭顱血腫、ABO溶血、蠶豆病、內(nèi)分泌代謝障礙、消化道及膽道疾病等。

各種病因的處理不同，需要盡早明確診斷，以改善預(yù)后。

二、黃疸多高算危險(xiǎn)?

對于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國學(xué)者制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或美國醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考。

當(dāng)膽紅素水平超過95百分位時(shí)定義為高膽紅素血癥，應(yīng)予以干預(yù)。

但新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，因此在診斷高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和高危因素。

三、寶寶黃疸了怎么處理?

前文說過，生理性黃疸以觀察為主、不用治療，而需要干預(yù)的高膽紅素血癥，抹蛋清是沒用的，扎針、“打燈火”也是瞎折騰孩子。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組討論撰寫的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識(2014 版)》告訴我們，光療才是應(yīng)對高膽紅素血癥最常用的有效又安全的方法。

也許有些家長會(huì)問“多曬太陽可以退黃嗎?”

對此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科副主任醫(yī)師夏紅萍表示，想要安全、有效地通過曬太陽退黃至少有3個(gè)條件：

1.持續(xù)曬足夠長的時(shí)間;

2.氣溫合適，寶寶能裸露皮膚;

3.過濾紫外線，避免曬傷。

但在我國大部分地區(qū)，由于氣溫限制、擔(dān)心寶寶受涼，裸露的皮膚通常限于臀部和四肢。再加上，父母害怕紫外線曬傷，孩子曬的時(shí)間較短(半小時(shí)以內(nèi))。因此，曬太陽退黃的效果不佳。

關(guān)于日光治療新生兒黃疸，有待大規(guī)模多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)。

另外，換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細(xì)胞，一般用于光療失敗、溶血癥或已出現(xiàn)早期膽紅素腦病臨床表現(xiàn)者。另外還有一些藥物可以起到輔助治療作用。

四、關(guān)于母乳喂養(yǎng)

由于母乳性黃疸是新生兒黃疸的重要原因之一，有些觀點(diǎn)認(rèn)為黃疸時(shí)應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)。

但美國2004年制定的≥ 35 周新生兒黃疸臨床診療指南對這一說法予以了否定。

指南認(rèn)為對于健康的足月兒或接近足月兒，應(yīng)鼓勵(lì)和促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)。在生后前幾天內(nèi)，應(yīng)鼓勵(lì)母親喂哺孩子至少(8～12)次 / 天。母乳喂養(yǎng)不足伴隨的熱卡攝入不足和脫水可增加黃疸的嚴(yán)重程度。增加喂哺的頻率可減少嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生率。同時(shí)，指南反對對無脫水存在的母乳喂養(yǎng)患兒額外補(bǔ)充水分和葡萄糖，認(rèn)為對于黃疸的消退毫無益處。