新生兒黃疸為新生兒常見病癥。生理性黃疸多于生后 2～ 3天出現(xiàn) ,但黃疸程度較輕 ,先見于面頸部 ,發(fā)展緩慢 ,生后 4～ 5天黃疸最明顯 ,可延及軀干或四肢近端 ,糞便黃色 ,尿色不黃 ,其他情況正常 ;生后 7～ 10天逐漸消退。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低 ,肝功能更不成熟 ,黃疸程度較重 ,可延至 2～ 4周才消退。

如若新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況時(shí)要考慮為病理性黃疸。①生后 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。②足月兒血清膽紅素 >205ｕｍｏｌ/Ｌ ,也就是四肢及手足心發(fā)黃時(shí)。③血清膽結(jié)合紅素 >3 4ｕｍｏｌ/Ｌ。④血清膽紅素每天上升≥ 85ｕｍｏｌ/Ｌ。⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長 ,足月兒超過 2周 ,早產(chǎn)兒超過 4周 ,或進(jìn)行性加重 ,或退而復(fù)現(xiàn)。其原因與先天宮內(nèi)感染、母子血型不合發(fā)生溶血、先天性酶缺陷、感染以及先天膽道閉鎖等因素有關(guān)。

與兒童和成人不同的是 ,早期新生兒由于各種原因所致的高膽紅素血癥絕大多數(shù)為未結(jié)合膽紅素增高。未結(jié)合膽紅素有神經(jīng)毒性 ,可透過生物膜及血腦屏障 ,當(dāng)未結(jié)合膽紅素超過342ｕｍｏｌ/Ｌ ;或是小早產(chǎn)兒有缺氧、酸中毒等合并癥時(shí) ,未結(jié)合膽紅素超過 171ｕｍｏｌ/Ｌ時(shí) ,如得不到及時(shí)診斷和治療 ,可引起膽紅素腦病 ,導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損 ,最易侵犯基底節(jié)部位 ,故又稱核黃疸。這種病會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果 ,病死率高 ,存活者也多遺留智力障礙、聽力障礙、腦癱、核黃疸等后遺癥 ,嚴(yán)重威脅著新生兒的健康和生命 ,應(yīng)引起高度的重視。

也就是說 ,為了孩子的生命和健康 ,新生兒黃疸必須及時(shí)看醫(yī)生 ,由醫(yī)生專業(yè)地判斷其為生理性或病理性 ,并決定是否住院治療或觀察。因高膽紅素腦病 (核黃疸 )是完全可以防治的疾病。對早期高危新生兒如黃疸發(fā)生早、進(jìn)展快、程度重 ,應(yīng)監(jiān)測膽紅素 ,密切觀察病情 ,及時(shí)診斷 ,給予相應(yīng)的防治措施 ;嚴(yán)重者應(yīng)按急癥處理 ,如ＲＨ血型不合溶血病等。我科對新生嬰兒黃疸的鑒別診斷及早期診斷治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) ,首先在西南開展雙管同步換血救治重癥黃疸 100多例黃疸 ,均成功防止了膽紅素腦病的發(fā)生。