肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部疾病，它是結(jié)核病中的常見類型。1993年由中華結(jié)核和呼吸雜志編委會專家起草了肺結(jié)核外科手術適應癥標準，其中主要包括：肺結(jié)核空洞、結(jié)核瘤、毀損肺、結(jié)核性膿胸、肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、大咯血急救等內(nèi)容。在具體施治過程中，因根據(jù)此標準進行。

一、空洞性肺結(jié)核手術適應癥

經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復治規(guī)則治療(約18個月)，空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，特別是結(jié)核菌耐藥的病例，空洞病變，雖結(jié)核菌陰性，但有明顯臨床癥狀，如反復咯血、繼發(fā)感染(包括霉菌感染)等，藥物治療無效者;不能排除癌性空洞者;非典型抗酸菌空洞，化療效果不佳或高度耐藥者。

二、結(jié)核瘤手術適應癥

結(jié)核瘤經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個月，痰菌陽性、咯血者;結(jié)核菌不能除外肺癌者;結(jié)核瘤直徑大于3厘米，規(guī)則化療下無變化，可作為手術相對適應癥。

三、毀損肺手術適應癥

經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍排菌，或反復咯血及繼發(fā)感染者。

四、結(jié)核性膿胸手術適應癥

經(jīng)內(nèi)科治療無效應考慮手術，各類病變的手術適應證如下：

①胸膜纖維層剝脫術：單純性結(jié)核性膿胸無其他細菌感染，肺內(nèi)無病變，術后肺能滿意擴張者。

②胸膜內(nèi)胸廓成形術：包括慢性結(jié)核性膿胸和肺內(nèi)有較廣泛的纖維干酪性病變者;纖維層與臟層胸膜不易分離或剝脫纖維層后有較大漏氣處，或估計術后肺不能滿意擴張者;有支氣管擴張、狹窄或其他病變而無法切除者。

③胸膜纖維層剝脫術(并行肺葉切除或(和)胸廓成形術)：伴有肺空洞者，纖維層剝脫術后，肺擴張不滿患者。

④胸膜外全肺切除：結(jié)核性膿胸伴肺內(nèi)多個空洞或毀損肺或支氣管胸膜瘺，痰菌陽性而對側(cè)肺部無活動性病變或?qū)��?cè)肺部雖有病灶但較局限且基本穩(wěn)定者。

⑤胸腔引流術：包括結(jié)核性空洞潰破入胸腔引起急性混合性膿胸，患者有嚴重中毒癥狀者;結(jié)核性膿胸合并有支氣管胸膜瘺、混合感染者;單純結(jié)核性膿胸因反復胸腔穿刺引起繼發(fā)感染，經(jīng)抗生素治療無效者。#p#副標題#e#

五、結(jié)核性支氣管狹窄手術適應癥

支氣管內(nèi)膜結(jié)核治愈后疤痕性狹窄或閉塞，或伴有遠側(cè)肺部反復感染、血痰與氣短等癥狀者，手術方式依據(jù)狹窄部位、長度及狹窄遠端肺組織情況決定肺切除術或(和)氣管支氣管成形術。

六、肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核手術適應癥

包括：經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴大者;病灶壓迫氣管，支氣管引起嚴重呼吸困難者;病灶穿破氣管，支氣管引起肺不張、干酪性肺炎，內(nèi)科治療無效者;不能排除縱隔腫瘤者。

七、大咯血急診手術適應癥

(包括非結(jié)核性病變所致者)：包括：24小時咯血量大于600毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無效者;出血部位明確者;心肺功能和全身情況許可;反復大咯血，曾出現(xiàn)窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。

八、自發(fā)性氣腦手術適應(包括非結(jié)核性病變所致者)

包括：氣胸多次發(fā)作(2～3次以上)者;胸腔閉式引流2周以上，仍繼續(xù)漏氣者;液氣胸有早期感染跡象者;血氣胸經(jīng)胸腔閉式引流后肺未復張者;氣胸側(cè)合并明顯肺大皰者;一例氣胸，且對側(cè)有氣胸史者應及早手術。

通過對肺結(jié)核手術適應癥標準的總結(jié)，從一定程度上規(guī)范了肺結(jié)核的治療活動，保證了患者的安全和康復效果，對醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展具有一定的推動作用。