中醫(yī)問診之“問汗”內(nèi)容
在中醫(yī)問診中有個(gè)重要的問診內(nèi)容,那就是問“汗”,有人會(huì)說汗有什么好問的呀,這你就不知道了吧,這就是中醫(yī)的神奇,一起來看看吧。
少陽三焦,是津氣升降之出路,汗的有無,與津氣升降出人和盈虛通滯有關(guān),反映了水津不通與外泄兩類病變。臨證所見,以無汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見,雖然都屬衛(wèi)氣與水津失調(diào),機(jī)理卻有不同。
無汗:見于外感風(fēng)寒之表證。寒邪束表,毛竅為徹邪侵而呈收縮反應(yīng),妨礙津氣出表,遂呈表實(shí)無汗。
熱汗:溫邪上受或寒邪束表,肺衛(wèi)受邪,氣郁化熱,熱迫水津外泄,兼見發(fā)熱、口渴,謂之熱汗。
自汗:外無表證而體常自汗,謂之自汗。衛(wèi)強(qiáng)營弱,營衛(wèi)不和者有之;表衛(wèi)氣虛,津失其固者,亦常有之。
盜汗:睡中出汗,稱為盜汗。此證陰虛、陽虛、濕熱皆能致之,細(xì)究其理,都與衛(wèi)氣有關(guān)。素體陰虛,陽氣偏旺,入睡衛(wèi)陽內(nèi)入營陰,不能固密于表,加之衛(wèi)陽與陰分伏熱為伍,狼狽為奸,陰虛陽湊,陽蒸陰分則血熱,血熱則液泄而盜汗作矣!若腎陽虛不能化氣行水,水停少陽三焦,當(dāng)其人睡之時(shí),衛(wèi)陽內(nèi)歸陰分而表衛(wèi)更虛,無力固護(hù)陰津,則水津外泄而盜汗作矣!若氣郁化熱,津凝成濕,停滯少陽三焦,入睡時(shí)衛(wèi)氣內(nèi)歸陰分,凌晨時(shí)衛(wèi)氣由陰出陽,水津隨衛(wèi)氣外泄,而盜汗亦作矣!上述三類盜汗,濕熱盜汗最為常見,陰虛盜汗偶亦有之,陽虛盜汗常與自汗并存而為數(shù)最少;騿枺汗湃司^盜汗是因陰虛陽湊,熱蒸陰液而呈盜汗,何以徑謂濕熱盜汗居多?須知此證以小兒與青年、壯年最為多見,小兒與青年生機(jī)旺盛,陰陽無所偏頗,何來陰虛?察其舌紅苔黃微膩,即為濕熱盜汗指征。
頭汗:汗出見于頭部,齊頸而還,兼有頭身困重,脘痞苔膩,是三焦?jié)駸嵘险纛^面引起;若食則頭面汗出,是胃熱上蒸使然。
半身出汗:汗出僅見身體一側(cè),或左、或右,或上、或下,多因營衛(wèi)失調(diào),或痰、瘀阻滯身體一側(cè),經(jīng)脈不通,氣血不能周流,以致患側(cè)無汗,健側(cè)有汗。
手足心汗:脾主四肢,手足心汗多與脾胃有關(guān)。故《張氏醫(yī)通》云:“脾胃濕蒸,旁達(dá)四肢,則手足多汗”。
陰囊潮濕:是因水濕從少陽三焦下注前陰所致。究其病性寒熱,則三焦?jié)駸嵯伦⒄哂兄?寒濕下注者有之;不偏寒熱,僅因脾虛不能運(yùn)濕,濕隨氣陷,下注前陰者,亦有之。
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