河南省腫瘤醫(yī)院麻醉科主任 馮艷平

很多人認(rèn)為，手術(shù)的時(shí)候，麻醉師“打一針”，讓自己“睡一覺(jué)”，不知不覺(jué)就做完了。殊不知，麻醉師這一幕后英雄，除了要保證患者手術(shù)中無(wú)痛苦外，還要為手術(shù)的成功助力，有時(shí)甚至關(guān)乎手術(shù)的成敗。

麻醉，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及肌肉松弛三大作用。單說(shuō)全麻，對(duì)患者的心、肝、腎等臟器功能，大腦及呼吸功能都有抑制。麻醉師的職能是要保證患者的心跳和血壓一直正常，并使其肌肉處于松弛狀態(tài)。

麻醉做得好不會(huì)影響大腦

麻醉技術(shù)的發(fā)展主要體現(xiàn)在藥物和設(shè)備兩方面。以前，麻醉藥物單一，如全麻常采用吸入式麻醉，患者戴上面罩，滴入乙醚等麻醉藥品，進(jìn)入麻醉狀態(tài)。乙醚麻醉程度深，對(duì)臟器抑制功能較大，尤其是肝功能受損、呼吸道感染或梗阻的患者，都不適合使用這種麻醉方法。

以前是麻醉藥選患者，現(xiàn)在是患者選麻醉藥�，F(xiàn)在的麻醉藥種類很多，有二三十種，術(shù)前需要對(duì)病人的情況做評(píng)估，選擇適合的藥物和劑量。例如，老年人肝腎功能衰退，或者患有糖尿病、高血壓、心臟功能不好等，麻醉時(shí)，就要選擇對(duì)心臟抑制功能最弱的麻醉藥。

現(xiàn)在還有專業(yè)的測(cè)量器械，輸入患者的體重、年齡，就能顯示病人需要多大劑量的麻醉藥，根據(jù)病人的實(shí)際情況，醫(yī)生可在此基礎(chǔ)上酌情增減。過(guò)去，醫(yī)生拉著一個(gè)聽(tīng)診器聽(tīng)心跳、量血壓，很難達(dá)到數(shù)據(jù)精確，這樣做麻醉，稍不注意就會(huì)出意外。而現(xiàn)在，各種設(shè)備更新?lián)Q代很快，術(shù)中就能不間斷地顯示患者的心跳、血壓等情況，如果患者突發(fā)心梗等情況，也可以及時(shí)得到搶救。

有人擔(dān)心孩子和老人用過(guò)麻醉藥后會(huì)變傻，麻醉藥對(duì)大腦確實(shí)有一定傷害，但一般不會(huì)對(duì)大腦的發(fā)育造成實(shí)質(zhì)影響，尤其是新的麻醉藥副作用很小，是安全的，除非手術(shù)中出現(xiàn)腦缺氧缺血，或者極個(gè)別患者對(duì)麻醉藥物過(guò)于敏感。

病史、吸煙史、暈車(chē)史術(shù)前要告訴麻醉師

病人在手術(shù)前要盡可能向醫(yī)生提供病史、生活習(xí)慣等情況，因?yàn)槁樽聿粌H僅要用麻醉藥物，還需使用一些輔助藥物，如患者有高血壓或心臟病，就要選擇性地使用麻醉藥，并準(zhǔn)備降壓藥、抗心律失常藥等。

除了一些心、肝、腎、肺等臟器的疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病需要告訴醫(yī)生以外，一些你覺(jué)得無(wú)關(guān)緊要的疾病，甚至生活習(xí)慣都要盡可能地告訴醫(yī)生，才能最大可能地保證安全。如有暈車(chē)史的患者、有梅尼埃病的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐。如果提前了解，可以在麻醉時(shí)就加入止吐藥;如果病人有吸煙史，就要考慮肺功能可能比較低，需要提醒他術(shù)前禁煙。

醫(yī)學(xué)上有一個(gè)術(shù)后蘇醒指標(biāo)：患者大腦清醒，能清楚回答你的問(wèn)題;吞咽、咳嗽沒(méi)有障礙;四肢活動(dòng)正常，可以正常地握手、抬腿、抬頭等。當(dāng)這些都經(jīng)過(guò)測(cè)試，病人就可以放心一大半了。另外，還有個(gè)別人可能出現(xiàn)再次抑制，也就是清醒后再次失去意識(shí)，這在胖人、老人和肝腎功能較差的人中發(fā)生率較高，這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議留蘇醒室觀察。