醫(yī)學院德高望重的周教授兩月前由于疲勞出現(xiàn)心悸，檢查后發(fā)現(xiàn)有陣發(fā)性房顫，經抗心律失常藥物治療后明顯好轉�？芍芙淌诎l(fā)現(xiàn)藥物一旦停用，癥狀立即出現(xiàn)。就醫(yī)時有些醫(yī)生建議他做射頻消融手術治療，而另一些醫(yī)生建議他終身藥物治療。面對手術的風險和藥物治療不可預知的后果，周教授陷入了兩難的抉擇。

抗心律失常治療的基石

抗心律失常藥物使用方便，價格低廉，有一定的療效。近年來，針對各種心律失常的介入治療蓬勃興起。但就我國而言，每年能采用介入手段根治的心律失�；颊呖倲�(shù)大約在數(shù)萬人，而實際患病人數(shù)遠遠超過此數(shù)。大多數(shù)患者仍然需要用一種或數(shù)種藥物進行治療。因此，藥物實際上還是大多數(shù)心律失�；颊叩囊痪�治療方法。此外，抗心律失常藥物可以用于第一次心律失常發(fā)作的終止及控制。介入治療的前后使用藥物，可以明顯提高介入治療的療效。

心房顫動是最常見的心律失常之一，估計我國現(xiàn)有患病人數(shù)達1000萬。根據(jù)2006年5月歐洲房顫會議估計，到2050年，在房顫病人中，≥75歲者將占2/3。對這類患者，導管消融治療的并發(fā)癥和死亡率相對較高，而成功率較低。2006年美國房顫指南和2007年歐美心律失常學會導管消融與外科手術治療房顫指南，都明確提到對有癥狀的房顫，無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性或永久性，首選的治療策略是抗血栓治療加上藥物控制心室率。對有癥狀的房顫，至少使用一個Ⅰ類或Ⅲ類抗心律藥物治療無效，或不能耐受藥物治療者，可選擇導管消融治療。由此可見，對于絕大多數(shù)的心律失常疾病，目前藥物治療仍然是基本或首選的治療方式。

每枚硬幣都有另一面

1914年人們在應用奎寧治療瘧疾的過程中，意外地治愈了患者的房顫。隨之其有效成分奎尼丁于1918年面世，被正式用于房顫的復律�？梢哉f，人類認識心律失常藥物已有百余年的歷史。使用的初期，人們對于這類藥物的前景充滿了希望，直到美國大規(guī)模研究結果面世后，人們才發(fā)現(xiàn)原來每枚硬幣都有另一面：I類抗心律失常藥物雖然可以抑制心肌梗死后室性心律失常，但卻增加了心律失常性死亡率和總死亡率。心律失常藥物的促心律失常作用逐漸為人們所關注。