患者李永慶，男，33歲，介休市南街村人。起病原因為2008年冬天清理水箱，癥狀為遇風(fēng)冷則手上起疹，奇癢無比，冬天重夏天輕，中西藥治療一年無顯效。2009年12月24日初診，左脈細滑，右脈浮滑，舌苔白，舌下淡暗。平素出汗少，口干不苦，欲熱飲，不能喝冷飲，飲冷則腹中不適。其內(nèi)外皆寒：不欲冷飲、苔白為內(nèi)寒，口干為寒飲內(nèi)停、水液不得正化所致。素汗出少，又逢冬日水寒外侵，表為寒郁可知。右脈浮為正氣有抗邪外出之勢，只是苦于自身力量不足，因其證、順其勢治以麻黃附子細辛湯原方，麻黃9g，制附子9g，細辛6g，4服，囑大火熬開后，小火久煎120分鐘以上，取藥液分2次溫服，藥后溫覆，身體發(fā)熱、得微汗則可望速愈，汗后余藥勿服。2009年12月28日二診，患者訴未發(fā)熱，更無汗，無效。診得脈證同前，治以麻黃湯原方加附子細辛，加強發(fā)表之力。麻黃18g，桂枝12g，杏仁12，甘草6g，制附子9g，細辛6g，5服。囑久煎120分鐘以上，第一服分3服，隔兩小時服一次，藥后溫覆，得汗則停后服。若無效，第2服，分2服，隔1小時服一次，得汗則停后服，無效則繼續(xù)縮短服藥間隔，可一日服至2到3劑。一周后2010年1月4日三診，患者訴病已愈十之八九，藥還余兩服。詳細服藥情況為，患者白天工作，晚上服藥，第一天晚上服第一服，量少間隔長，無效。第二天晚，從晚9點服藥至次日凌晨1點，4小時內(nèi)喝完2服，服藥4次，晚上電褥子低溫開一夜，身熱汗出一夜。第二日起床后，發(fā)現(xiàn)病癥已失。停藥觀察5天，病情無反復(fù)，欣然來告。癥狀只余手指中節(jié)背面略覺發(fā)冷，出汗不多，處方以麻桂各半湯加減以善后。2010年1月13日回訪一切均好，囑咐平常多服生姜、紅糖水，務(wù)求經(jīng)常得微汗。

　　從以上病例我們可以看出，如果臨證中不僅做到方藥對證，還要強調(diào)服藥方法，“一劑知二劑已”并不是可望不可及的。分言之有以下3點啟示：

　　不可過藥，安全第一。唐代大醫(yī)孫思邈說過“人命至重，有貴千金”，所以醫(yī)生要“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方。”仲景書中反復(fù)強調(diào)“停后服，不必盡劑”，就是為了避免出現(xiàn)他書中很多地方提到的過藥傷正，不僅不能愈舊病，而且?guī)�來新病，甚至傷及生命的情形。�?ldquo;一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁不得眠也”(38條大青龍方后注)。筆者開方后會告知患者，得效后，余藥勿服，停藥觀察，或者及時與醫(yī)生溝通，開藥后囑咐患者出現(xiàn)什么情況需要“停后服”是迅速取效的前提。因為希望藥物迅速起效，就必須開有力量的藥，藥過則會傷正。古人有言“欲用其利，必先預(yù)知其弊”，所以強調(diào)“得效后，余藥勿服”是重要而且非常必要的。另外，久煎也是為了安全，方中附子、細辛據(jù)研究久煎可以去除毒性，保留有效成分，故筆者采用的煎藥法均為漢代的大鍋、久煎、一次煎法，臨床未見不良反應(yīng)。