筆者曾治一位60歲老年婦女，患者自述反復(fù)解黏液便2年，病程中服用過大量中西藥物，但效果不明顯。癥見腸鳴腹痛，痛時(shí)欲瀉，瀉后痛減，大便色白如魚腦，日大便7～10次，伴有脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納呆滯、小便清長(zhǎng)、形寒肢冷、腰膝困痛、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲。腹部查體未見陽(yáng)性體征，大便化驗(yàn)及結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常。

從其癥見腸鳴腹痛、痛時(shí)欲瀉、瀉后痛減、脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納呆滯來(lái)講，當(dāng)屬肝郁脾虛、水濕內(nèi)困的痛瀉，治當(dāng)疏肝健脾、滲濕止瀉，屬痛瀉要方的主治范圍。從其癥見脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白，食納呆滯、大便色白如魚腦，日大便多次、小便清長(zhǎng)、形寒肢冷、腰膝困痛來(lái)講，當(dāng)屬脾腎陽(yáng)虛、寒濕下注的泄瀉，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、散寒除濕、澀腸止瀉，是四神丸合胃苓湯的主治范圍。從其舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲而知，是內(nèi)有虛寒之象，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，遣方用藥與上所述相符。因此，筆者決定選用痛瀉要方、四神丸、胃苓湯加減。藥用炒白術(shù)、炒白芍、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15g，陳皮、炒防風(fēng)、蒼術(shù)、藿香、佩蘭、地龍、五味子各10g，炙甘草、官桂、吳茱萸、僵蠶各6g，厚樸、三七各3g。10服，水煎服，日一服。

一周后，患者再次來(lái)診。自述服藥后諸癥有所緩解，大便每日3～4次，便中黏液明顯減少，但仍舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈象沉遲。筆者遂在上方基礎(chǔ)上加用淡附片、高良姜各9g，焦杜仲、炙黃芪各15g，以加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎之力，再服十服。

20天后患者第3次來(lái)診。訴服藥后諸癥明顯緩解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡紅，舌體胖邊有齒痕，舌薄白膩，脈濡緩。遂守方不變，又以上方10服，水煎服，日一服。