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慢性腹瀉(泄瀉)

慢性腹瀉(泄瀉)

    慢性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見的癥狀,是由于胃腸道的分泌、消化吸收及運動功能障礙,導致糞便稀薄,次數(shù)增加,病程超過2個月者,稱為慢性腹瀉。臨床上按解剖部位結合病因分:
    A、胃源性腹瀉,包括胃部疾病和腸內容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉;
    B、腸源性腹瀉,包括腸道的各種炎癥如菌痢、克隆病、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調、對魚、蝦過敏,食物中毒及某些腹瀉藥、降壓藥引起的腹瀉;
    C、內分泌失常性腹瀉,如甲亢、腎上腺皮質功能減退引起的腹瀉;
    D、功能性腹瀉,如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合癥。以上各種原因引起的腹瀉中,最常見的為各種腸道感染、結腸和直腸癌,葡萄球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合癥。

    [癥狀]:
    1.通過患者一般情況分析病因。如腸系膜淋巴結核和胰腺纖維囊性變,多見于兒童;功能性腹瀉與潰瘍性腸結核多見于青壯年;結腸癌多見于老年;甲亢多見于女性;居住長江中下游的漁民和農民,有疫水接觸史,應首先考慮血吸早蟲病為腹瀉病因。
    2.通過腹瀉癥狀分析,推測病變部位。直腸或乙狀結腸處疾病表現(xiàn)為便意頻繁,里急后重感明顯,但排便量少,多為下腹或左下腹持續(xù)性疼痛,便后可緩解。若病變在小腸處,則無里急后重感,腹瀉、便秘交替出現(xiàn),排便量大,常為臍周或局限右下腹痛,呈間歇性發(fā)作的絞痛,腸嗚音亢進。
    3.腹瀉發(fā)生時間與病因的判斷。腹瀉與進食有關的見于先天性酶缺乏,慢性胰腺炎等,這類腹瀉禁食后癥狀緩解;清晨或餐后發(fā)生腹瀉,常見于腸道易激惹綜合癥;夜間患者驚醒,出現(xiàn)腹瀉的,提示由器質性疾病引起。
    4.伴隨癥狀與病因的判斷。腹瀉伴發(fā)熱,應考慮腸道感染、潰瘍、克隆病及晚期腸道腫瘤;伴明顯消瘦者,提示惡性腫瘤、小腸性、胰腺疾病和消化不良;伴失眠、健忘且癥狀隨情緒轉移而用暗示方法暫時消除者,常見于功能性腹瀉。
    5.體檢:左下腹包塊常見于乙狀結腸憩室炎,結腸癌;右下腹包塊,常見于阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫、腸結核、克隆病及腸放線菌;炎癥形成的塊,質較腫瘤為軟,但壓痛明顯,腸痙攣造成的可捫及腸段,但時現(xiàn)時消。
    6.直腸指診可了解肛周、直腸病變,指套染有血跡。要警惕直腸癌。
    7.實驗室檢查:

    廣藿香12 白豆蔻8 云苓15 川樸8 白芍12 白術12 陳皮9 黨參12 烏梅10 淮山15 : 
    ⑴水飲留腸者,加防己15 車前子9
    ⑵久瀉腸結瘀阻,加川芎10 當歸9
    ⑶腎虛泄瀉,加破敗紙15 補骨脂12 山萸肉10