□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院教授 王繼光

降壓藥是早上服還是晚上服?不同藥物有不同的服用方 法，如果使用短效降壓藥，需要1天2次甚至3次服藥，這樣的話，早晚都要服藥比較麻煩。為了達(dá)到平穩(wěn)降血壓的目的，患者應(yīng)盡可能使用1天服1次能夠控制 24小時(shí)血壓的長(zhǎng)效降壓藥。那么，1天1次的長(zhǎng)效降壓藥，到底應(yīng)該是早上服還是晚上服?究竟哪個(gè)好?各有什么特點(diǎn)?本文可以告訴你答案。

早上服藥：優(yōu)點(diǎn)是方便，缺點(diǎn)是夜間或晨起血壓會(huì)升高

早上服藥有許多好處，最大的好處是方便，不容易忘記。早上起床后，洗臉、刷牙、吃早飯，飯前或飯后服藥，上班后就不需要再考慮是否服過藥。即使是那些已 經(jīng)退休、時(shí)間較寬裕的老年人，也省心很多，不用擔(dān)心會(huì)忘記服藥。可是，有時(shí)很多藥物在早晨服用后，并不能有效控制24小時(shí)血壓。

當(dāng)早上服藥時(shí)，上午和下午的血壓控制尚好，但晚上和次日早上的血壓可能控制得不好。大量研究顯示，夜間血壓升高或晨起血壓升高，又稱晨峰血壓，常常會(huì)引起心血管意外。在這種情況下，醫(yī)生除檢查患者是否服用的是長(zhǎng)效降壓藥物外，還要檢查患者是否選擇了合適的治療劑量。

有時(shí)，早上血壓控制不佳，可能是藥物用量不足，適當(dāng)增加劑量可以延長(zhǎng)藥物的有效作用時(shí)間，克服嚴(yán)重的晨起血壓偏高。

遺憾的是，由于個(gè)體差異，有些患者即使服用了真正長(zhǎng)效的降壓藥物，劑量也已經(jīng)用足，而夜間血壓或晨起血壓仍不能有效控制。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮聯(lián)合使用兩種 或兩種以上的降壓藥物。如果聯(lián)合使用的藥物都是長(zhǎng)效的，可在早晨一起服用，有可能延長(zhǎng)藥物的有效作用時(shí)間，使全天包括夜間和早上的血壓，都能得到良好控 制。

晚上服藥：優(yōu)點(diǎn)是控制夜間血壓和晨起血壓，缺點(diǎn)是容易忘記

與早上服藥相比，晚上服藥不太方 便，也更容易忘記。近來還有研究顯示，晚上服藥，將夜間睡眠期間的血壓降得過低，可能有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是動(dòng)脈硬化嚴(yán)重或有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，可能有較嚴(yán) 重的風(fēng)險(xiǎn)。盡管這些研究的結(jié)果存在爭(zhēng)議，但已經(jīng)使一些醫(yī)生和患者產(chǎn)生了顧慮。但可以肯定的是，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，晚上服藥是安全的，有時(shí)也是必需的，主 要是為了有效控制夜間血壓或晨起血壓。

通常，若患者在早上服降壓藥后，尤其是已經(jīng)采用聯(lián)合用藥后，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，夜間血壓 或晨起血壓仍然控制不佳，可在晚上加服1次降壓藥，或?qū)⒎�藥時(shí)間從早上換到晚上。因?yàn)橐归g血壓較高，晚上服藥，自然不必?fù)?dān)心夜間血壓降得過低等問題。臨床 也證實(shí)，有時(shí)晚上服藥可能對(duì)控制某些患者的夜間血壓或晨起血壓，會(huì)有比早上服藥更好的效果。

特別提醒：

晚上服藥，患者飲食要限鹽

不管是早上服藥還是晚上服藥，患者應(yīng)盡可能把血壓控制到140/90毫米汞柱以下的達(dá)標(biāo)水平。

另外，有研究顯示，晚上的血壓和血容量關(guān)系更為密切，更容易受到影響血容量的鹽攝入量的影響。晚上服藥的高血壓患者，其鹽攝入量應(yīng)持續(xù)保持在較低水平， 這樣不僅有利于控制血壓，還可以減少血壓波動(dòng)，特別是低血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，此類患者在晚上的飲食安排上要盡量做到少油限鹽，盡量清淡。

在降壓藥物中，如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑等，其降壓療效也不同程度受到鹽攝入量的影響，在服用這些藥物時(shí)，高血壓患者也應(yīng)注意平衡鹽的攝入量。