四逆散

組成：柴胡9克，炒芍藥9克，炒枳實9克，炙甘草6克。

　　用法：四味研末為散，開水送服，每次3克；或水煎溫服，日分2~3次。

　　功效：透邪解郁，疏肝理脾。

　　主治：肝郁脾滯證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，大便不調(diào)，或手足不溫，心胸煩悶，或心悸，脈弦。

　　制方要義：本方為外邪傳經(jīng)入里，或內(nèi)傷抑郁引起的肝郁脾滯證而設(shè)。肝主疏泄，脾主運化，肝脾郁滯，上下氣機不利，則脅肋脘腹脹悶疼痛；脾運受阻，可見便滯不爽或泄利；陽郁外不能達于四末，可見四肢不溫；內(nèi)郁化熱，可見心胸煩熱。脈弦也為肝郁之征。本證病機以陽郁氣滯為關(guān)鍵，故治宜調(diào)暢氣機，疏肝理脾為法。

　　方中柴胡主入肝膽經(jīng)，行氣解郁而疏利肝膽；白芍斂陰養(yǎng)血，柔肝泄熱；此兩味君臣相配使肝體得養(yǎng)，肝用易復(fù)。佐以枳實理氣破滯而暢脾運，且助柴胡調(diào)暢氣機；佐使甘草益脾和中，兼調(diào)諸藥。四藥相合，疏肝暢脾，使氣機調(diào)暢，諸證得解。

　　方中枳實易枳殼，赤芍、白芍常同用。

　　效用特點：本方以疏肝暢脾為基本作用，但方中柴胡配芍藥，枳實配伍甘草，有散收疏養(yǎng)之妙，作用平和而不傷臟氣。同時，方中柴胡配枳實疏肝暢脾而能升降氣機，白芍配甘草柔肝扶脾而能緩急止痛，枳實配白芍能斂肝散脾而能行氣和血，諸藥味之間構(gòu)成了多組協(xié)同交互作用，故全方還具有疏利肝膽能透邪退熱、調(diào)和肝脾能緩急止痛、升清降濁能和中止瀉、行氣和血能散結(jié)消癰等多種效用，其中尤以理氣消脹止痛為特長。

　　臨床應(yīng)用：本方原治陽郁厥逆證，但后世多用作疏肝理脾之基礎(chǔ)方，現(xiàn)代臨床常被用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁、肝脾不調(diào)或膽胃不和者。

　　用方原理：肝木喜條達惡抑郁，主疏泄而藏血，為女子之先天，其經(jīng)脈環(huán)陰器，抵小腹，布脅肋，貫膈注胸；脾土性燥惡濕，主運化而統(tǒng)血，主四肢，為上下升降之樞，其經(jīng)脈上貫膈，挾咽連舌，注心中；二臟經(jīng)脈分別與少陽膽和陽明胃經(jīng)相絡(luò)并構(gòu)成表里臟腑關(guān)系。設(shè)若肝氣郁結(jié)、脾氣壅滯，則氣機升降失司，肝脾統(tǒng)藏失職，病及上下內(nèi)外，如脾胃升降失司則見瀉利下重、便秘、腹脹、噯嘔；肝膽經(jīng)脈郁滯則見胸滿心悸、乳脹結(jié)癖、脅腹脹痛、黃疸；肝脾氣血郁滯則見身熱肢厥、舌痛身重、內(nèi)癰結(jié)腫、痛經(jīng)、疝氣、陽痿等。

　　四逆散調(diào)和肝脾，開郁散滯，升降氣機，行氣和血，而能統(tǒng)治諸癥。由于方藥簡潔，稍加配伍即可擴展原方效用，名方“逍遙散”、“柴胡疏肝散”均是其演化方。現(xiàn)代研究表明本方具有保肝、利膽、調(diào)節(jié)胃腸、擴張血管、改善血液流變性、降脂、強心、抗心律失常等作用，為該方現(xiàn)代運用提供了一定的藥理學(xué)依據(jù)，本方對心血管疾病的治療具有潛在價值。

　　臨證用方經(jīng)驗：

　　1.圍繞原方證的病機增減：①調(diào)整藥量：原方四味藥量均等，但仍可根據(jù)具體證情中肝郁、血虛、脾滯及脾弱的偏頗，分別增調(diào)柴胡、白芍、枳殼及甘草的用量。②增減藥味：陽郁重見發(fā)熱四逆者，增柴胡用量，或加薄荷、桔梗以舒郁退熱；肝郁甚見胸脅脹痛，加香附、川芎、青皮行氣解郁止痛；氣郁化熱，見心胸煩熱，加梔子、連翹、黃芩清泄郁熱；脾滯重見脘腹脹滿，便滯不爽，加陳皮、制薤白、郁李仁；脾虛濕阻見瀉泄或小便不利，加白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕。

　　2.病證結(jié)合用方：①肝膽系統(tǒng)疾�。耗懩已讓俑文憵鉁�，濕熱郁阻見右上腹脹痛牽連肩背，寒熱往來，舌苔黃膩，加川楝子、元胡、八月扎；伴見黃疸，加茵陳、虎狀、梔子；伴結(jié)石，重用枳實，加金錢草、雞內(nèi)金、大黃；膽道蛔蟲，加制烏梅、苦楝皮、川椒；慢性肝炎屬肝脾不調(diào)見脅下隱痛，食少神疲，加當歸、炒莪術(shù)、白術(shù)、茯苓。②脾胃系統(tǒng)疾�。郝�性胃炎及胃潰瘍屬肝脾不調(diào)見脘腹痞脹，噯氣食少，情緒不穩(wěn)，加白術(shù)、大麥芽、合歡皮；脾胃偏寒，可加干姜、炒烏藥、煨木香；胃中郁熱可加蒲公英、連翹、竹茹；久病程日久見疼痛較甚，舌暗或有瘀點，可加丹參、炒靈脂、蒲黃。③生殖系統(tǒng)疾�。号�性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎屬肝脾濕熱見小腹或少腹痛脹，伴黃帶腥臭，加蒼術(shù)、炒黃柏、龍膽草、蜀羊泉；慢性盆腔炎屬濕瘀互結(jié)見局部硬結(jié)痞塊，加制附子、敗醬草、苡仁；急性乳腺炎屬肝胃郁熱見局部紅腫痛熱脹，加蒲公英、紫花地丁、青皮、桔梗；乳房小葉增生屬肝郁痰滯，加夏枯草、清半夏、生牡蠣、橘核；痛經(jīng)屬肝郁血滯見經(jīng)前少腹脹痛，經(jīng)行不暢，加川芎、香附、郁金。男子陽痿不舉屬肝郁經(jīng)滯，伴見心情抑郁，精神緊張，加茯神、制香附、合歡皮；早泄加潼蒺藜、芡實、五味子。④神經(jīng)精神系統(tǒng)：心臟神經(jīng)官能癥屬肝郁血滯見胸悶脅痛、心中煩悸、焦慮神情，加川芎、郁金、丹參、制乳香；早搏重用甘草，加元胡、桂枝、當歸。小兒多動證屬肝脾不調(diào)見肢體動擾不寧、擠眉弄眼，常伴腹痛食少，與桂枝湯合用，或加夜交藤、淮小麥、百合。癔球（梅核氣）屬肝郁痰滯，見情緒抑郁，喉梗胸悶，苔膩脈滑，可加旋覆花、赭石、姜半夏、合歡皮，或與半夏厚樸湯合用。

　　使用注意：臨床應(yīng)用主以胸脅、脘腹或少腹的脹或痛，脈弦為依據(jù)。陽虛寒濕、陰虛肝郁之脹痛者，本方均不宜。