中風(fēng)先兆證是中風(fēng)病的一個(gè)早期階段，若能見微知著，防微杜漸， 采取積極的防治措施，對(duì)預(yù)防或延緩中風(fēng)病的發(fā)生至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)先兆證的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，很早就認(rèn)識(shí)到某些癥狀的出現(xiàn)，可能預(yù)示不久將要發(fā)生中風(fēng)，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“形有余則腹脹，經(jīng)溲不利，不足則四肢不用。氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)。”金元時(shí)期，劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》明確指出：“中風(fēng)者，俱有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至，宜先服八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸，各一料為效。”晚清張山雷《重訂中風(fēng)斠詮》記述了近20種中風(fēng)先兆癥狀，其曰“其人中虛已久，則必有先機(jī)，為之朕照， 或?yàn)樯裰静幻?hellip;…，有一于此，俱足為內(nèi)風(fēng)欲煽將次變動(dòng)之預(yù)兆。”王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》詳細(xì)記載中風(fēng)先兆癥狀34種，突出描述了一過性癥狀的重要性，且強(qiáng)調(diào)指出“因不痛不癢，無(wú)寒無(wú)熱，無(wú)礙飲食起居，人最易疏忽”。清末民初張錫純結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了腦缺血聯(lián)兆和腦充血聯(lián)兆，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂:“不知凡癥之來(lái)，皆預(yù)有聯(lián)兆，至腦充血……，且有在數(shù)月之前或數(shù)年之前，而聯(lián)兆即發(fā)露者”。1993年11月國(guó)家中醫(yī)藥管理局急癥腦病協(xié)作組討論通過了《中風(fēng)先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，明確了中風(fēng)先兆證的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及防治措施等，表明中風(fēng)病的預(yù)防提到了重要地位。

 中風(fēng)先兆證病因病機(jī)復(fù)雜多變，總的來(lái)說(shuō)是本虛標(biāo)實(shí)，氣血陰陽(yáng)虧虛為其根本，風(fēng)陽(yáng)痰瘀上擾為標(biāo)。臨床表現(xiàn)亦繁雜多樣，主要為眩暈、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)障礙、暈厥發(fā)作等。眩暈、肢體麻木是中風(fēng)病常見的先兆癥狀，《丹溪心法》謂：“眩暈者，中風(fēng)之漸也。”陳文治《諸癥提綱》指出：“中風(fēng)者，多疾眩暈，手足麻木。”李中梓《證治匯補(bǔ)》說(shuō)：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆。”對(duì)其發(fā)生機(jī)制，古代醫(yī)家多認(rèn)為是氣血虧虛所致，《景岳全書·卷之十一》曰：“非風(fēng)眩運(yùn)，掉搖，惑亂者，總由氣虛于上而然。經(jīng)曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰：上虛則眩。此明訓(xùn)也。凡微覺此證，即當(dāng)以五福飲之類，培其中氣。虛甚者，即宜用大補(bǔ)元煎，或十全大補(bǔ)湯之類治之。否則卒倒之漸所由至也。……非風(fēng)麻木不仁等證，因其血?dú)獠恢粒�所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木。”陳士鐸《辨證奇聞》指出：“兩手麻木，誰(shuí)知乃氣虛不能化夫血乎”，“頭冒暈重，脾氣難升也”。中風(fēng)先兆證多見于中老年人群，李東垣說(shuō)：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾。”清顧松園《醫(yī)鏡》謂：“中年以后，經(jīng)脈骨肉漸為糟粕之味所漬，……少有所觸，皆能卒中。”《雜病源流犀燭》亦云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無(wú)是也。”氣血虧虛，脾胃失健，聚濕可生痰，因虛可致瘀，痰瘀互阻，痰瘀郁而化熱，可引動(dòng)風(fēng)陽(yáng)，脾胃升降失常（亦可為氣血虧虛直接所致），《靈樞·五亂》曰：“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”氣血升降逆亂、氣血運(yùn)行失常，可產(chǎn)生氣滯、瘀血、痰濁、風(fēng)陽(yáng)等病理產(chǎn)物，互為因果，在臨床上產(chǎn)生各種復(fù)雜的癥狀。

 針對(duì)中風(fēng)先兆證病因病機(jī)的深入認(rèn)識(shí)，筆者擬定清靈定眩湯(半夏12g，茯苓60g，天麻18g，白術(shù)30g，黨參30g，石菖蒲12g，白蒺藜15g。惡心嘔吐甚者加用生姜5片、大棗5枚頻服；若瘀象明顯可加葛根30g、丹參30g)加減治療。清靈定眩湯是在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上重用茯苓、白術(shù)、黨參三味藥加強(qiáng)了健脾固本之功以絕痰濁之源，氣機(jī)升降失常得以調(diào)節(jié)，運(yùn)化回復(fù)；石菖蒲、白蒺藜加強(qiáng)熄風(fēng)化痰；葛根、丹參升清降濁，活血化瘀，使全方標(biāo)本兼顧，共奏益氣活血、熄風(fēng)滌痰之功。清靈定眩湯治療椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈（VBIV）的隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果，其臨床療效、復(fù)發(fā)率、癥狀評(píng)分、血液流變學(xué)及經(jīng)顱多普勒指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照西比靈組，表明清靈定眩湯對(duì)VBIV有明顯的治療作用，而改善微循環(huán)和降低血液黏度可能是其治療學(xué)機(jī)制之一。