摘要：手術(shù)創(chuàng)傷可引起非糖尿病患者術(shù)后胰島素抵抗，術(shù)前飲用碳水化合物飲料可減少胰島素抵抗。

11月6日(WebMD醫(yī)學(xué)新聞) 非糖尿病患者手術(shù)創(chuàng)傷引起的術(shù)后胰島素抵抗能影響住院時(shí)間嗎？瑞典斯德哥爾摩Karolinska研究所的Olle Ljungqvist博士及其同事在11月外科雜志（Surgery）上的綜述回答了這個(gè)問(wèn)題，答案是能。作者同時(shí)指出，術(shù)前簡(jiǎn)單準(zhǔn)備就可減少胰島素抵抗，有利于手術(shù)恢復(fù)。

這篇文章綜述了目前對(duì)無(wú)并發(fā)癥的擇期手術(shù)患者術(shù)后胰島素抵抗及其影響的認(rèn)識(shí)。文章提示，胰島素抵抗是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素。作者對(duì)一系列擇期手術(shù)術(shù)后胰島素抵抗進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與許多手術(shù)（包括腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)）的住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)，胰島素抵抗對(duì)術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)有影響，采取簡(jiǎn)單的措施就可減少胰島素抵抗，使術(shù)后恢復(fù)得到改善。

作者發(fā)現(xiàn)術(shù)前飲用碳水化合物飲料可減少胰島素抵抗。對(duì)先前的三個(gè)飲用碳水化合物飲料的病史分析發(fā)現(xiàn)，飲用碳水化合物飲料可比不飲用者減少20%的住院時(shí)間。

在大量的隨訪研究發(fā)現(xiàn)（雖然僅是初步的研究），攝入富含碳水化合物的飲料是安全的，并且對(duì)術(shù)前和術(shù)后患者的健康都有利。另一個(gè)初步研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前予碳水化合物對(duì)患者的肌肉強(qiáng)度有重要的影響。研究還提示，術(shù)后胰島素抵抗通常發(fā)生在肝外組織，主要在肌肉。在人類肌肉和脂肪細(xì)胞，胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)移主要是通過(guò)專門的葡萄糖轉(zhuǎn)移蛋白（GLUT 4）起作用的。

手術(shù)創(chuàng)傷干擾了這些蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)移。術(shù)后細(xì)胞內(nèi)葡萄糖氧化維持在高水平，比葡萄糖非氧化去路（如糖原形成）快。因此，術(shù)后整個(gè)葡萄糖平衡的變化在幾個(gè)關(guān)鍵方面與2型糖尿病相似。

美國(guó)新奧爾良Tulane大學(xué)醫(yī)學(xué)中心糖尿病計(jì)劃小組負(fù)責(zé)人Vivian Fonseca醫(yī)生認(rèn)為，這篇文章具有挑戰(zhàn)性。即使對(duì)糖尿病患者術(shù)后胰島素抵抗還沒(méi)有被充分認(rèn)識(shí)。外科醫(yī)生當(dāng)然對(duì)這方面研究不會(huì)太多。在外科危重患者，胰島素抵抗是一個(gè)還沒(méi)有認(rèn)真研究的真正臨床問(wèn)題。以前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這樣的文章。

Fonseca醫(yī)生指出，在非糖尿病患者，手術(shù)創(chuàng)傷引起胰島素抵抗的概念理論上是正確的，應(yīng)激引起胰島素抵抗，而這些患者都處在應(yīng)激狀態(tài)。

Fonseca醫(yī)生最后說(shuō)，他還不能確定胰島素抵抗是否與手術(shù)恢復(fù)及住院時(shí)間有關(guān)，這一點(diǎn)還需要進(jìn)一步的研究。目前還沒(méi)有充分證據(jù)說(shuō)明胰島素抵抗就結(jié)果而言是一個(gè)臨床問(wèn)題。