青盲是指眼外觀端好，而視力漸降至盲無(wú)所見(jiàn)的眼病。病名首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其后文獻(xiàn)多有記載，但以《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》為詳，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視神經(jīng)萎縮。本病可從青風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、高風(fēng)內(nèi)障等多種瞳神疾病演變而來(lái)，亦可由其他全身性疾病或頭眼部外傷引起。

[病因病機(jī)]

一、脾腎陽(yáng)虛，精微不化，目失溫養(yǎng)，神光漸失。

二、肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉，神光遂沒(méi)。

三、心榮虧虛，目竅失養(yǎng)，神光衰竭。

四、情志抑郁，肝氣不舒，玄府郁閉，致神光不得發(fā)越。

此外，頭眼部外傷，或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻、玄府閉塞亦可導(dǎo)致青盲。

[臨床表現(xiàn)]

患眼外觀如常，視力漸降，終至失明。

檢視眼底，可見(jiàn)如下視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)：（1）視神經(jīng)乳頭蒼白，邊界清楚，血管正常或變細(xì)，篩板明顯可見(jiàn)。（2）視神經(jīng)乳頭灰白或蠟黃，邊界不清，血管變細(xì)，篩板不顯；或視神經(jīng)乳頭灰白，生理凹陷深大如杯狀，血管偏鼻側(cè)邊緣呈屈膝狀。

[診斷依據(jù)]

一、眼外觀正常，視力逐漸下降，終至失明。

二、視乳頭色澤變淡或蠟黃，或蒼白，血管變細(xì)。

三、視野有異常改變。

四、視覺(jué)電生理檢查或頭顱CT掃描有助診斷。

[辨證論治]

本病按全身脈癥分析歸納，虛證常屬肝腎不足，心營(yíng)虧損，脾腎陽(yáng)虛；實(shí)證多為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯等。此外，熱病傷陰，脾虛濕滯，氣虛血瘀之類(lèi)虛實(shí)錯(cuò)雜證亦不少見(jiàn)。一般治療以針對(duì)病因?yàn)橹�，并適當(dāng)配用通絡(luò)開(kāi)竅藥物，以啟閉郁之玄府，發(fā)靈明之神光，至于由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治療。

一、內(nèi)治

（一）肝腎不足

[主證]眼無(wú)外癥，視力漸降，甚至失明。眼底可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮之改變。全身癥見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)。

[證候分析]久病過(guò)勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，故視物漸昏；日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光熄滅而失明，眼底則見(jiàn)視神經(jīng)萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致。

[治法]補(bǔ)益肝腎，開(kāi)竅明目。

[方藥]明目地黃丸或加減駐景丸加減。前方滋養(yǎng)肝腎之陰，補(bǔ)益精血，適用于肝腎陰虛，精血虧少者；后方以菟絲子、楮實(shí)子、五味子、枸杞、熟地、當(dāng)歸為主藥，補(bǔ)益肝腎，填精養(yǎng)血之力較前方強(qiáng)，且有川椒溫陽(yáng)，其性偏溫。臨證選方，應(yīng)該有所區(qū)別。本證選此二方，取其補(bǔ)虛治本。若加牛膝、麝香之類(lèi)通絡(luò)開(kāi)竅，則有標(biāo)本兼治之功。