中風后遺癥期重滋陰養(yǎng)血,柔筋活絡
中風后遺癥期重點在功能康復、針對病因及發(fā)病因素的措施,防止再發(fā)。在腦卒中所造成的功能障礙中,肢體肌肉痙攣所導致的運動功能障礙,是阻礙患者獨立生活能力恢復、回歸社會的主要原因。長期以來,如何合理、有效地緩解痙攣,對痙攣性偏癱的治療一直是臨床難題。
中醫(yī)陰陽理論認為,中風后肢體痙攣狀態(tài)是陰陽失調(diào)所致,如《難經(jīng)·二十九難》曰:“陰蹺為病,陽緩而陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急。”《景岳全書·非風·論治血氣》謂:“偏枯拘急痿弱之類,本由陰虛,言之詳矣。然血氣本不相離,故陰中有氣,陰中亦有血。何以辨之?夫血非氣不行,氣非血不化。凡血中無氣,則病為縱緩廢弛;氣中無血,則病為抽掣拘攣。”《醫(yī)方考·腦卒中方論》指出;“腦卒中之久,語言謇澀,半身不遂,手足拘攣……所以養(yǎng)血,亦可以潤燥。養(yǎng)血則手得血而能攝,足得血而能步,潤燥則筋得血而能舒矣。”一般認為卒中后痙攣中風后肢體痙攣病本在腦,病位在肝在筋,以肝腎陰、血虛為本,肢體強硬拘急為標。肝主血主筋,腎主骨主髓,“筋”起著聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)肌肉的作用,有賴于肝血的濡養(yǎng);腦中風后元神失養(yǎng),不能引導肝血達到經(jīng)脈肌肉,則致失養(yǎng)而出現(xiàn)肢體拘攣、僵硬,故滋陰養(yǎng)血、柔筋活絡是其重要治法。
舒筋顆粒(?浦苿┦窃谏炙幐什轀A(chǔ)上,加用舒筋活絡的木瓜等藥組成,具有滋養(yǎng)肝腎之陰血及柔筋活絡的功效。采用前瞻性隨機雙盲對照試驗,觀察舒筋顆粒治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效,結(jié)果表明治療組患者的肌張力改善情況、Fugel-Meyer評分和Barthel指數(shù)得分均優(yōu)于對照組患者,認為舒筋顆?筛纳破c肢體的肌張力,從而促進患肢功能的恢復,進而改善患者的運動功能,提高其生活自理能力。舒筋顆粒對卒中后肌張力增高的深入臨床隨機對照試驗和實驗研究表明,其在改善肌張力增高患者的肌痙攣、提高Fugel-Meyer評分、改善生活質(zhì)量等方面,具有同巴氯酚相同的作用,而且觀察期內(nèi)無見明顯副作用;初步證實了該藥具有一定的治療肌張力增高的作用,相對安全。研究初步的動物實驗研究表明,該方具有降低大鼠肌張力、改善后肢運動、提高痛域及減少P物質(zhì)和γ-氨基丁酸表達的作用,尤其對P物質(zhì)的改變較為明顯。由于中藥是多層次、多環(huán)節(jié)、多水平起作用的,結(jié)合研究推測舒筋顆粒是通過促進血液循環(huán)、改善血管通透性、降低局部水腫、減輕血管活性物質(zhì)對血管的損害、抑制外周神經(jīng)末梢引起的疼痛和繼發(fā)的炎性反應而起作用的以及通過對P物質(zhì)和γ-氨基丁酸遞質(zhì)的調(diào)控,使錐體束受損后引起的骨骼肌痙攣得以緩解。
值得指出的是,卒中后肌張力增高的診治不限于后遺癥期,本方同樣適用于中風后痙攣的任一期的治療。同時,并非每個痙攣患者都需要專門的治療,只有當痙攣影響到患者的功能或未來潛在的功能恢復以及造成疼痛時才應當對其進行必要的治療。有些患者依靠他們下肢的較高肌張力維持站立和行走,如果這時降低其肌張力,會造成站立和走困難。且在藥物治療的同時,應結(jié)合物理治療。若病至后遺癥期,往往瘀血、頑痰痹阻絡脈,故常加入水蛭、虻蟲、蜈蚣、烏梢蛇、僵蠶、全蝎等蟲類搜剔祛痰通絡化瘀之峻品,有助于肢體功能恢復。
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