溶組織內(nèi)阿米巴
患者 男,54歲。腹瀉2個月,便血2周,以結(jié)腸癌收住院。B超檢查:肝右葉有2個低回聲塊,直徑分別為7.7cm及6.0cm,內(nèi)部回聲不均勻,診斷“多發(fā)實性占位病變,轉(zhuǎn)移瘤” CT掃描:肝內(nèi)有2個直徑7.5cm及6.0cm類圓形低密度區(qū),回聲不均,內(nèi)有混濁狀高密影,CT值20~80HU,增強掃描腫塊無強化,診斷“肝右葉多發(fā)性占位伴出血,符合轉(zhuǎn)移瘤”,電子束CT掃描:肝膠體示肝葉2個放射性缺損區(qū),直徑分別為9.4cm及6.8cm,邊界欠清晰;肝血流灌注動脈期無早期充盈出現(xiàn);肝血池示放射性缺損區(qū)仍呈減低缺損改變,無填充。診斷“肝右葉多發(fā)巨大占位病變”。結(jié)腸鏡檢查診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。為了解肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤組織來源,行B超引導下穿刺活檢,組織切割針未獲得組織條,隨后抽吸,從腫塊內(nèi)抽出咖啡色液體,生理鹽水涂片查出阿米巴活動滋養(yǎng)體,診斷為肝阿米巴膿腫。半個月內(nèi)先后3次行超聲引導下膿腫穿刺抽吸術(shù),共抽出膿液650ml,并反復用甲硝唑溶液沖洗膿腔及膿腔內(nèi)保留部分甲硝唑溶液治療,1個月后膿腔明顯縮小。1年后CT復查:肝內(nèi)僅見1個直徑1.0cm殘腔,已隨訪4年,除肝內(nèi)有一很小殘腔外,患者無任何癥狀。(北京海軍總醫(yī)院 朱世華 邱保安:多發(fā)性巨大阿米巴肝膿腫的介入超聲診斷及治療一例 中華放射學雜志1998年 第32卷 第8期)
【例2】
患者男,23歲,因間歇性便血3年,伴腹痛、腹瀉、便秘交替4月。入院查體:腹平坦,右中下腹均有壓痛,右下腹可觸及3cm×4cm大小腫塊,邊界不清,有觸痛,可移動,質(zhì)中,表面不光滑。入院前后2次鋇餐檢查及1次胃鏡檢查均未見異常。B超未右下腹腫塊內(nèi)部回聲不均勻,見回聲增強光團。鋇灌腸檢查:盲腸及末端回腸見大小不等的結(jié)節(jié)樣充盈缺損,腸管變窄,腸粘膜粗、亂,未見潰瘍及瘺管,局部有壓痛。X線診斷:①結(jié)腸淋巴瘤;②腸結(jié)核不能除外。手術(shù)結(jié)果:回盲部有一5cm×5cm大小腫瘤,質(zhì)硬,不規(guī)則,與側(cè)腹壁粘連甚重,腸系膜淋巴結(jié)有腫大,質(zhì)中等。病理診斷:回盲部阿米巴肉芽腫。
【例2】
患者男,23歲,因間歇性便血3年,伴腹痛、腹瀉、便秘交替4月。入院查體:腹平坦,右中下腹均有壓痛,右下腹可觸及3cm×4cm大小腫塊,邊界不清,有觸痛,可移動,質(zhì)中,表面不光滑。入院前后2次鋇餐檢查及1次胃鏡檢查均未見異常。B超未右下腹腫塊內(nèi)部回聲不均勻,見回聲增強光團。鋇灌腸檢查:盲腸及末端回腸見大小不等的結(jié)節(jié)樣充盈缺損,腸管變窄,腸粘膜粗、亂,未見潰瘍及瘺管,局部有壓痛。X線診斷:①結(jié)腸淋巴瘤;②腸結(jié)核不能除外。手術(shù)結(jié)果:回盲部有一5cm×5cm大小腫瘤,質(zhì)硬,不規(guī)則,與側(cè)腹壁粘連甚重,腸系膜淋巴結(jié)有腫大,質(zhì)中等。病理診斷:回盲部阿米巴肉芽腫。
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