在杭州，2008年底時(shí)，60歲以上老年人口有108.11萬，占總?cè)丝诘?6.06%。按年約凈增5萬余人算，到2030年將達(dá)到236.37萬人。

城市老齡化速度加快，年輕人所要承擔(dān)的照顧老人的壓力，也變得越來越大。

“現(xiàn)在上了60歲的人，大部分身上都有點(diǎn)慢性病。而這些人又可以分成兩個(gè)部分，一部分是生活能自理的，年輕人只要常回家看看就好;但另一部分生活不能自理的，才需要更加專業(yè)的照料。”上周四，杭州市一醫(yī)院城北分院老年科陳寧主任醫(yī)師，做客早報(bào)第54期名醫(yī)大講堂時(shí)說，“老年慢性病康復(fù)養(yǎng)護(hù)的宗旨是，不強(qiáng)調(diào)延長生命的時(shí)間，而在于提高生命的質(zhì)量。”

康復(fù)養(yǎng)護(hù)環(huán)境要有濃濃的家庭氣氛

在家、住院、專業(yè)的老年病康復(fù)醫(yī)院，目前，生活不能自理的老年慢性病病人，主要有這么三個(gè)去處。

但是，就住院來說，床位緊張是一方面，巨大的經(jīng)濟(jì)壓力也不是一般的家庭所能支付。而專業(yè)的老年病康復(fù)醫(yī)院，雖然價(jià)格便宜，但床位嚴(yán)重供不應(yīng)求。所以，80%左右的這類老人，依靠的是家屬照料。

然而，陳寧說：“對于老年慢性病病人的居家康復(fù)養(yǎng)護(hù)，并不是簡單地在家吃飯、睡覺，而是需要從方方面面照顧到病人的感受，滿足病人的需求。”

在一般人看來，給老人住又大又寬敞的房間，對他們來說是最好的康復(fù)養(yǎng)護(hù)環(huán)境。但陳寧從專業(yè)康復(fù)養(yǎng)護(hù)醫(yī)生的角度來說：“空間的大小并不是主要的。”

“為病人提供一個(gè)方便、溫馨、安靜、輕松、家庭氣氛比較濃的空間，減輕不良心理對病人情緒的影響，才是最主要的。”陳寧說。

同時(shí)，還要根據(jù)病人的實(shí)際情況和需求，安排獨(dú)立空間居住還是與他人共同居住，因?yàn)橛械睦先讼矚g安靜，而有的老人需要與他人交流和溝通。

慢性病病人心理反應(yīng)分5個(gè)階段

65歲的高阿姨，一向身體健康，每天不僅要監(jiān)督高血壓的老伴吃藥、鍛煉，而且全家人的吃飯問題，都由她一人包辦。

然而，一個(gè)月前的一天，高阿姨在一早起床時(shí)暈倒，之后就中風(fēng)而左半身偏癱。她一直都不愿相信，常常又哭又鬧，焦急的家人們也不知道該怎么辦好。

“老年慢性病病人中，存在著各種各樣的心理問題，而這些心理問題多來源于疾病的打擊、機(jī)體的疼痛、自理能力的逐漸喪失。”陳寧說，慢性病病人的心理反應(yīng)分為5個(gè)階段。

否認(rèn)期：剛得知自己病情的時(shí)候，病人往往會回避。所以，不必急于將實(shí)情告訴病人，而是應(yīng)該根據(jù)病人的接受程度，可以采用“滲透”的方法，讓病人慢慢接受。

憤怒期：在否認(rèn)之后，由于病人對死亡的害怕、無助、悲哀，會通過憤怒的方式來發(fā)泄。此時(shí)，家人應(yīng)盡量提供發(fā)泄機(jī)會，讓病人表達(dá)情感、發(fā)泄焦慮。而對有過激行為的病人，應(yīng)采取安全措施，保護(hù)病人免受傷害。

祈求期：隨著時(shí)間的過去，病人開始接受病情，但總幻想著奇跡的出現(xiàn)，所以病人自己內(nèi)心與命運(yùn)有個(gè)討價(jià)還價(jià)的過程。因而，家人要盡量維持病人內(nèi)心的希望，并及時(shí)滿足病人的各種需求。

抑郁期：康復(fù)養(yǎng)護(hù)一段時(shí)間后，病人越來越清楚自己的病情，因不得不面對現(xiàn)實(shí)而哀傷、失落。有時(shí)，病人可能會以哭泣表達(dá)哀傷，但有些病人可能會掩蓋自己的抑郁，尤其是男性。家屬應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，鼓勵(lì)病人及時(shí)表達(dá)自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過自己的心理適應(yīng)期。

接受期：最后病人會從心理和行為上完全接受將要死亡的事實(shí)。此時(shí)，家屬要允許病人保持安靜、孤立的態(tài)度，不要強(qiáng)求病人與其他人接觸。并給予適當(dāng)?shù)闹С�，以維持病人安靜、祥和的心境。并幫助病人做好工作、家庭的安排，協(xié)助病人完成未了的心愿，使病人平靜度過生命的最后時(shí)光。

在家養(yǎng)護(hù)病人褥瘡預(yù)防最重要

78歲的沈老太，患老年癡呆癥多年，雖然子女請了兩個(gè)保姆照顧，但老太太還是瘦得皮包骨頭。尤其是臥床一年多來，因身上長出大大小小7個(gè)褥瘡，而被送進(jìn)陳醫(yī)生的科室治療。

“對在家康復(fù)養(yǎng)護(hù)的病人來說，褥瘡是最常見且最麻煩的問題，幾乎有90%的病人會出現(xiàn)褥瘡。”陳寧說，但如果家屬根據(jù)病人的活動能力、臥位和衛(wèi)生情況采取一些預(yù)防措施，可以減少褥瘡的出現(xiàn)。

第一，經(jīng)常變換臥位，一般兩小時(shí)變換一次，以保證全身各個(gè)位置都有充分的血液供應(yīng)。

第二，最好不要采取半臥位，因?yàn)檫@對接觸部位的壓力很大。

第三，可以用氣墊、膠墊、枕頭、水墊等輔助物品，來減輕或分散壓力。

第四，可以使用電動預(yù)防褥瘡氣墊等特制褥子，有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生。

第五，良好的清潔衛(wèi)生，對皮膚定期護(hù)理，有助于提高皮膚組織對外來侵蝕的抵抗力。