很多股骨頭壞死患者來到醫(yī)院，問的第一個問題往往是：“醫(yī)生，我這個還能保髖嗎？”�？梢�，幾乎所有的股骨頭壞死患者都希望保住自己的髖關節(jié)，但是“履不必同，期以適足”，能否成功保髖，取決于多種因素。何種階段，股骨頭壞死可以成功保髖？股骨頭壞死可以采取何種方式保髖？非手術治療和手術治療各有哪些有效方式？今天，我們邀請了江蘇省中醫(yī)院杜斌主任，給我們詳細講解關于股骨頭壞死如何做到對癥用藥、個體化成功保髖的系列問題。

首先，能不能采取保髖治療，要看是否符合股骨頭壞死保髖的適應癥。保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關節(jié)功能，避免或延遲行人工髖關節(jié)置換術。因而ONFH保髖治療的適應癥是相對的，主要體現在兩個方面：早期的ONFH 更適宜保髖治療；年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。若符合，還要根據病變程度，個體化的選擇保髖方式。
01何種階段，股骨頭壞死可以成功保髖治療？
對于股骨頭壞死處于何種階段可以保髖，學界并沒有一個公認的指南，更多的需要臨床醫(yī)生結合診療資料綜合判斷。但目前總的認為一旦出現患側髖關節(jié)疼痛，就提示股骨頭開始出現塌陷。
學界現在公認的保髖指征為：髖部出現疼痛在半年至1年之內，壞死區(qū)在股骨頭內側或中間，股骨頭外側柱完整或外側柱有輕微塌陷(不超過4mm),壞死范圍不超過全頭的40/100。

02 股骨頭壞死可以采取何種方式保髖？

股骨頭壞死之所以成為骨科疑難病，就在于單一的方法不能治愈所有患者。如何保髖？各種保髖方式的適應癥？時機？療效？我們一起來看

一.非手術保髖

⒈ 改變生活方式：控制體重、使用手杖或雙拐減少患髖負重、戒酒、減少激素使用、控制脂質代謝、治療與骨代謝異常有關的原發(fā)病等。改變生活方式雖不能逆轉已經發(fā)生的骨破壞，但仍是一種十分重要的保髖策略，尤其是和其他保髖方式同時進行時。

⒉ 服用藥物：從臨床研究報道看來，活血健骨，化瘀止痛，用于股骨頭缺血性壞死的單方藥物（如通絡生骨膠囊）、調節(jié)脂類代謝異常藥物（如阿托伐他�。�、調節(jié)出凝血功能藥物（如肝素）、參與氧化應激類藥物（如維生素E）、參與骨代謝藥物（如維生素K）等均對ONFH 均有防治作用，因此口服藥物在股骨頭壞死早中期不失為一種有效的治療方式。

二. 手術保髖
⒈ 股骨頭髓芯減壓：髓芯減壓術較早地被應用于保髖治療，目前仍是治療Ficat I 期和Steinberg I/II 期ONFH的金標準。它的主要原理是以孔道迅速釋放股骨頭內過剩的壓力，使已經被水腫壓迫的微血管重新恢復血供。

股骨頭壞死的成因即為股骨頭內血供中斷，髓芯減壓在早期能夠及時阻止這種缺血狀態(tài)。若孔徑較大，可能會損害股骨頭力學支撐結構，造成醫(yī)源性塌陷，故多枚小孔徑股骨頭減壓術被廣泛使用。

2.死骨清理、植骨、腓骨棒支撐：若骨破壞的程度更重，單純的髓芯減壓已不能滿足股骨頭修復所需要的血供，破壞的骨組織也無法支撐身體的重量時，死骨清理、植骨、腓骨棒支撐就是首選的保髖方法。
死骨清理的目的是清除硬化帶，方便新生血管長入和新骨形成；植骨材料可包含自體松質骨、同種異體骨等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時性擔任軟骨下的支撐結構，通過骨誘導或骨形成等方式，促進新骨生成。
腓骨棒為一堅硬的骨棒，打入股骨頭內，形成“支柱”，可以對壞死部位提供有力的支撐，恢復其力學穩(wěn)定性。為骨長入和負重打下基礎。

⒊ 帶血管蒂或肌蒂的骨瓣轉移術：髖部血運豐富，通過將原本不是股骨頭血供來源的血管或肌蒂骨瓣轉運至壞死病灶，可以改善股骨頭內循環(huán)，促進骨生成。

大轉子骨瓣和髂骨瓣是最常采用的骨瓣，縫匠肌、股直肌、股方肌等均可作為肌蒂，而最常采用的血管是旋股外側動脈和旋髂深動脈。但單純的肌骨瓣移植雖然能夠重建血供，但其缺乏力學支撐作用，髖關節(jié)是人體的承重關節(jié)。
若想術后能夠負重行走，力學支撐必不可少。因此聯(lián)合第二步的植骨、腓骨棒支撐、或髂骨塊移植，可將獲益翻倍。
03保髖手術，術后6年治療效果如何？

主任重要總結：

并非所有的股骨頭壞死都需要全髖關節(jié)置換。合理的評估病情，準確判斷病變所處分期，選擇恰當的保髖方式，很多患者完全能夠保住自己的髖關節(jié)！

后記：關于通絡生骨膠囊
通絡生骨膠囊是股骨頭壞死�？朴盟�，已在全國各地大規(guī)模臨床應用10幾年，這個藥已經列入國家中醫(yī)藥局股骨頭壞死綜合治療推廣示范項目專用藥品，并列入了2015年股骨頭壞死臨床診治規(guī)范藥品，既可用于早中期未塌陷股骨頭壞死，也可以配合保髖手術一起服用來提高保髖效果。以下為發(fā)表在“中華中醫(yī)藥雜志”上的學術論文關于該藥品的資料，供大家參考。