我不要放支架，堅(jiān)決不放!

患者李先生，躺在急診科的床上，一邊忍受著胸痛，一邊喊著。

李先生56歲，急性心肌梗死，必須馬上開通血管，建議支架治療。但是老李認(rèn)為支架做完后，一輩子就完蛋了，堅(jiān)決不支架。

醫(yī)生告訴他，要不就趕緊溶栓，他說先把疼給他止住了再說。我們說打通血管后，疼痛才會(huì)逐漸緩解，止疼藥已經(jīng)給你打了，但這種病止疼效果不好，只有盡快打通血管。

但是因?yàn)閬淼谋容^晚，溶栓效果肯定不好，一般三個(gè)小時(shí)內(nèi)溶栓和支架開通血管的比例差不多，可是李先生到醫(yī)院快六個(gè)小時(shí)了。一方面溶栓不一定能通開血管，一方面即使溶栓成功，只代表血管開通，但血管本身固有的狹窄還是存在的，理論上還有心肌缺血心絞痛風(fēng)險(xiǎn)，身上以后還有再次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。

正在給他解釋，突然李先生抽了過去，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，我們立即電擊除顫，心跳才恢復(fù)。這時(shí)候老李的妻子說話了，趕緊支架，別聽他的，我說了算，心臟都停了，還嚷嚷啥。

我只問老李一句話，支架能救命，現(xiàn)在如果不救命，我們都不知道有沒有明天，何談以后怎么辦，如果心臟停了，您哪還來得下半輩子。就這么簡單的選擇，更何況以后是不是吃藥，跟支架沒有關(guān)系。您得先活著，才有以后，否則今天就得玩完。

終于答應(yīng)了，造影顯示一根大血管完全堵塞，開通后，血流恢復(fù)，植入支架，血流恢復(fù)正常，漸漸的老李不疼了。

送回監(jiān)護(hù)室，妻子問，這做完支架，以后怎么辦，是不是就沒事了?

第一、急性心肌梗死做支架只是為了救命，并不是說做完支架就沒事了。支架開通血管，血流恢復(fù)，患者癥狀緩解，并且挽救瀕死心肌，減少心衰可能，降低心肌梗死死亡率。支架前，到醫(yī)院的心肌梗死死亡率30%以上，現(xiàn)在支架出現(xiàn)后死亡率降到5%左右。

第二、很多人認(rèn)為支架了，以后就廢了，純屬胡扯，支架在急性心肌梗死的時(shí)候能救命。還有人說支架后就離不開藥了，這也是冤枉支架，因?yàn)榧词共恢Ъ埽�即使溶栓，即使保守治療，只要是冠心病，就離不開藥，跟支架沒有直接關(guān)系。

第三、做完支架，以后要健康生活，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，不適就診。啥意思呢?

健康生活要伴隨冠心病患者的一生，戒煙戒酒，堅(jiān)持低鹽低糖低油飲食，根據(jù)具體評(píng)估適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少熬夜，避免情緒激動(dòng)。

堅(jiān)持長期服用的藥物，包括阿司匹林和他汀，一年半的替格瑞洛或氯吡格雷。心肌梗死后還需要普利或沙坦或洛爾等等藥物預(yù)防和治療心衰。

因?yàn)榈眠^心梗，血壓血糖血脂要達(dá)標(biāo)，尤其低密度脂蛋白要降到1.8以下，這樣才能有效控制冠心病，預(yù)防再次心肌梗死。第一個(gè)月，三個(gè)月，半年，以后每年需要復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功、血糖血脂、電解質(zhì)、肌酸激酶、心電圖，半年到一年一次彩超。長期觀察大便顏色，看有沒有變黑，排除因阿司匹林引起消化道出血。如果有胸悶憋氣，胸疼等等類似心絞痛或心衰表現(xiàn)，一定隨時(shí)就診。

這就是做完支架以后需要注意事項(xiàng)，做完支架并非萬事大吉，只是一個(gè)治療的開始。支架只是救命或在藥物無法控制心絞痛的時(shí)候，改善和控制心絞痛。

但長期的冠心病控制，只能靠長期的健康生活方式和正規(guī)的藥物治療。