磨玻璃結(jié)節(jié)，也叫磨玻璃影，簡稱GGO，是一個(gè)影像學(xué)名詞，不特指某一種疾病。它指肺內(nèi)局灶性、結(jié)節(jié)狀、淡薄密度增高影。樣子長得很像“磨玻璃”。通俗而言，它就像一小團(tuán)“棉花”。它的本質(zhì)可能是炎癥、出血、癌前病變、癌等。

根據(jù)“棉花”中是否含有實(shí)性成分為標(biāo)準(zhǔn)，將它分為“純磨玻璃結(jié)節(jié)”(不含實(shí)性成分，pGGO)和“混雜磨玻璃結(jié)節(jié)”(含有實(shí)性成分，mGGO)。

第二問：磨玻璃結(jié)節(jié)需要重視嗎?

需要重視。有回顧性研究顯示，GGO中18%的純磨玻璃結(jié)節(jié)與63%的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的。

老百姓認(rèn)為自己不抽煙，沒有肺癌的高危因素，容易忽視自己患肺癌的可能。但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的肺癌患者，其中大約有一半是不吸煙的肺腺癌患者，特別是不吸煙的女性腺癌患者。這部分病人早期CT表現(xiàn)往往以磨玻璃樣結(jié)節(jié)為主，如果完全忽視它，將成為威脅生命的隱患。

第三問：磨玻璃結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎?

不一定。磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變，比如感染，各類炎癥、感染、出血、水腫、纖維化、肉芽腫、蛋白沉積等;可以是腺癌的癌前病變，比如非典型腺瘤樣增生(Atypical adenomatous hyperplasia, AAH)，原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS);也可以是惡性病變，比如微浸潤性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)、浸潤性腺癌(invasive adenocarcinoma，IA)。

第四問：為什么會(huì)長磨玻璃結(jié)節(jié)?

肺中有一個(gè)個(gè)肺泡腔，簡單來說，當(dāng)肺泡腔內(nèi)存在液體滲出、炎性浸潤、出血、新生物時(shí)，局部組織密度增高，含氣量減少，即可出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)。

無論是磨玻璃結(jié)節(jié)還是肺癌，它們的發(fā)病機(jī)制人類都尚未明確，但通常認(rèn)為與以下危險(xiǎn)因素有關(guān)：吸煙或被動(dòng)吸煙;職業(yè)致癌因子(比如石棉、砷、鉻等);空氣污染(室內(nèi)烹調(diào)、燃料燃燒產(chǎn)生的污染和室外大環(huán)境污染，嚴(yán)重污染城市居民每日吸入的PM2.5含有的苯并芘含量可超過20支香煙的含量);電離輻射;結(jié)核;遺傳和基因改變(上述外因可能誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變)。

但以上因素的導(dǎo)致發(fā)病的權(quán)重不一，也并不是某一項(xiàng)因素的作用一定會(huì)導(dǎo)致磨玻璃結(jié)節(jié)或肺癌。

第五問：為什么從前的人不得磨玻璃結(jié)節(jié)這個(gè)病?

并不是這樣。

一方面，薄層CT的成熟和發(fā)展使醫(yī)生能夠看清更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，更早地發(fā)現(xiàn)病變，更好地做出判斷，也讓更多的人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有磨玻璃結(jié)節(jié)。

另一方面，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)了過去被掩蓋的問題。2011年國際推出了新的肺腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)，讓我們對(duì)肺腺癌的認(rèn)識(shí)走向了新高度，也讓我們更加關(guān)注以磨玻璃結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)的早期肺腺癌。

順便一提，新的標(biāo)準(zhǔn)把肺腺癌分為：非典型腺瘤樣增生(AAH)，原位腺癌(AIS)、微浸潤性腺癌(MIA)、貼壁生長為主的腺癌(LPA)、其他組織學(xué)亞型為主的浸潤性腺癌和浸潤性黏液腺癌等。其中磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌對(duì)應(yīng)的就是前四者，AAH和AIS被歸類為癌前病變，它們之間可能存在逐步發(fā)展的關(guān)系(AAH-AIS-MIA-浸潤性腺癌)。

第六問：以磨玻璃結(jié)節(jié)為影像表現(xiàn)的早期肺腺癌有什么與眾不同的地方?

“惰性、多樣性和演變性”三大特點(diǎn)。

惰性：簡單而言，它不像其他惡性肺部腫瘤長得那么快。在PET上也往往看不清楚。

多樣性和演變性：如前所述磨玻璃結(jié)節(jié)相關(guān)的肺腺癌對(duì)應(yīng)AAH-AIS-MIA-LPA。不同階段的分子生物學(xué)特點(diǎn)自是不同，并且存在逐漸發(fā)展的可能。

總而言之，磨玻璃結(jié)節(jié)可由癌前病變逐步發(fā)展成惡性，由無侵襲性、惰性逐步變成有侵襲性、浸潤性。這個(gè)過程可長達(dá)幾年。在這個(gè)程中，病灶可能緩慢增大，顏色逐漸加深，并由純磨玻璃成分演變成混雜磨玻璃成分。影像學(xué)上，可發(fā)生從純GGO→混雜GGO→實(shí)性結(jié)節(jié)的演變;病理學(xué)上，發(fā)生著從非典型腺瘤增生AAH→原位腺癌AIS→微浸潤腺癌MIA→浸潤性腺癌的演變。

-什么樣的CT表現(xiàn)比較“壞”?-CT上有“壞”表現(xiàn)，就一定是惡性的嗎?

簡單來說，分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、血管集束征、囊腔等可能預(yù)示惡性。日本亦有研究發(fā)現(xiàn)，含GGO的患者比不含GGO的患者，在早期肺癌中預(yù)后較好�；祀s磨玻璃結(jié)節(jié)比純GGO更可能是惡性的。

但是，簡單地認(rèn)為有這些表現(xiàn)就是惡性是不對(duì)的。一方面，影像學(xué)上“同病不同形，同形不同病”在臨床實(shí)踐中屢見不鮮。另一方面，磨玻璃結(jié)節(jié)屬于肺癌的早期階段，若是出現(xiàn)以上“壞”表現(xiàn)，疾病可能已經(jīng)發(fā)展到了一定階段。為了早期評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性，需要專業(yè)的醫(yī)生從磨玻璃結(jié)節(jié)的大小、分布、形態(tài)、邊緣、實(shí)性成分、CT值，及它們的動(dòng)態(tài)變化來綜合評(píng)判。動(dòng)態(tài)變化也凸顯了隨訪的重要性。

第七問：發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，需要做什么治療?

首先，因?yàn)榉问遣豢稍偕�的，手術(shù)和麻醉也是有風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥可能的，所以新發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)往往不建議立即手術(shù)，而是建議隨訪。在隨訪過程中經(jīng)過CT復(fù)查，動(dòng)態(tài)判斷結(jié)節(jié)的變化，再?zèng)Q定是繼續(xù)隨訪還是手術(shù)。

經(jīng)過經(jīng)典的抗炎治療無效+最少一次的CT復(fù)查，再手術(shù)的話，誤切的比例會(huì)大幅度降低。

經(jīng)典的抗炎治療包括口服藥(如，拜復(fù)樂或左氧氟沙星)和/或靜滴廣譜抗生素。復(fù)查的CT必須是薄層CT(1mm)。

不適宜手術(shù)的患者，可采用立體定向放療(SBRT)或放療+化療等。

第八問：吃什么藥/食物/補(bǔ)品對(duì)這個(gè)病有好處?

目前還沒有證實(shí)某種藥物、食物或補(bǔ)品對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)有治療作用。切莫聽信“偏方”、“祖?zhèn)髅胤?rdquo;或者一些沒有嚴(yán)謹(jǐn)證據(jù)的“經(jīng)驗(yàn)”。

第九問：CT報(bào)告說懷疑是炎癥，但不能排除AIS/MIA，我要怎么鑒別呢?

醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同時(shí)期CT上結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，結(jié)合患者的個(gè)人史(吸煙情況，職業(yè)接觸等)、既往史，家族史等進(jìn)行鑒別。患者或家屬如果簡單地上網(wǎng)百度查資料，并往自己的CT報(bào)告中“對(duì)號(hào)入座”，是不可取的，往往只會(huì)徒增緊張情緒。

第十問：我是多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于什么情況呢?

研究顯示，大約20%-30%的磨玻璃結(jié)節(jié)患者，存在肺內(nèi)多發(fā)的GGO病變。除了各類肺炎等良性疾病可引起多發(fā)的GGO外，也有可能是多原發(fā)肺癌(multiple primary lung cancer，mPLC)。轉(zhuǎn)移性肺癌相對(duì)來說較少甚至不存在以GGO成份為主表現(xiàn)形式，往往是形態(tài)較為規(guī)則的實(shí)性結(jié)節(jié)更為多見。

對(duì)于臨床發(fā)現(xiàn)的多發(fā)以GGO為主肺部結(jié)節(jié)，可以不需要進(jìn)一步行PET/CT或顱腦MR排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，但如果是以實(shí)性結(jié)節(jié)為主的多發(fā)肺部結(jié)節(jié)，則需要通過PET-CT或頭顱MRI等方法排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根據(jù)CT影像結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估是否需要EBUS或縱膈鏡評(píng)估淋巴結(jié)情況。

但大家切莫生搬硬套。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況做出個(gè)體化的檢查、治療、隨訪方案。

第十一問：發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃樣病變，我們下一步該怎么辦?

患者及家屬應(yīng)重視但不需要過度焦慮。以磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌一般為惰性，惡性相對(duì)較低，處于病變的早期階段。應(yīng)攜帶相關(guān)資料，找相關(guān)學(xué)科專家就診。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)CT圖像，患者的一般情況，個(gè)人史(吸煙情況，職業(yè)接觸等)、既往史，家族史，結(jié)合患者心理情況及家屬意愿，做出綜合考量。一般而言，對(duì)于小的、純的磨玻璃結(jié)節(jié)多建議繼續(xù)隨訪、定期復(fù)查。對(duì)于有手術(shù)指證的，可以采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行切除。

第十二問：我第一次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢胸片/CT發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)。馬上去大醫(yī)院就診后，醫(yī)生為什么讓我再次預(yù)約一個(gè)CT?

最可能的原因是，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的CT不是薄層CT(層厚1mm)。磨玻璃結(jié)節(jié)的大小常常小于10mm，層厚太大的CT或胸片是看不清的。對(duì)于首次CT檢查的層厚大于3mm的，建議1個(gè)月后復(fù)查薄層CT作為結(jié)節(jié)的基線資料。另外對(duì)于一些磨玻璃結(jié)節(jié)較小的也會(huì)建議再次行CT檢查，一方面考慮到不同醫(yī)院機(jī)器設(shè)備及參數(shù)設(shè)置可能導(dǎo)致影像學(xué)差異，另一方面也是為后續(xù)隨訪觀察提供基線影像學(xué)資料以作為參考。

第十三問：磨玻璃結(jié)節(jié)就診時(shí)，需要提供哪些資料給醫(yī)生?

最重要的就是外院做的薄層CT圖像，有電子版(郵件、光盤或U盤)是最好的。磨玻璃結(jié)節(jié)較小，有時(shí)只能在電腦上看清，打印出來的膠片往往因機(jī)器設(shè)備原因無法看清，同時(shí)膠片每一張圖片間均有一定層厚，對(duì)于小磨玻璃樣結(jié)節(jié)，往往無法在膠片上體現(xiàn)出來。

如果外院做的不是薄層CT，建議在本院復(fù)查一次薄層CT。這樣醫(yī)生可以直接在電腦上看片，對(duì)于細(xì)節(jié)的把握更精確。

既往如果患過肺部相關(guān)疾病，有職業(yè)接觸史，或者患有可能影響手術(shù)的疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等)及相關(guān)用藥情況，亦需要詳細(xì)告知醫(yī)生。

第十四問：磨玻璃結(jié)節(jié)能治愈嗎?

患者最恐慌的磨玻璃結(jié)節(jié)是以磨玻璃結(jié)節(jié)為影像表現(xiàn)的肺腺癌。這類肺癌一般均屬于早期肺腺癌。其病理類型多為AAH、AIS、MIA。非典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)和微侵襲腺癌(MIA) 的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率極低甚至為0%。如接受手術(shù)切除,可獲得接近100%的疾病特異性存活(disease-specific survival)，5年無瘤生存率接近100%。I期貼壁為主的腺癌(LPA)的5年無復(fù)發(fā)生存率達(dá)90%。所以，磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的預(yù)后遠(yuǎn)好于其他類型的肺癌。