癌癥復(fù)發(fā)，真是糟心的詞

居委會(huì)大媽要是聽說你癌癥復(fù)發(fā)

一定會(huì)投去同情的目光

認(rèn)為你半只腳都踏進(jìn)了鬼門關(guān)

甲狀腺癌“復(fù)發(fā)”，周遭的例子并不少

盡管后果不像別的癌癥復(fù)發(fā)那么嚴(yán)重

但終歸是令人害怕的事

雖然害怕，可也要面對(duì)不是?

我們今天就來好好扯扯甲癌“復(fù)發(fā)”這茬

甲癌“復(fù)發(fā)率”?

關(guān)于甲狀腺癌“復(fù)發(fā)率”的數(shù)據(jù)有很多統(tǒng)計(jì)

其中最出名的20年前Dr. Mazzaferri的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

“復(fù)發(fā)”的概率和年齡段有關(guān)

總體分化型甲狀腺癌，40年累計(jì)“復(fù)發(fā)率”能達(dá)到35%

這概率還真不低

如果進(jìn)一步細(xì)分的話

你會(huì)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的“復(fù)發(fā)”都發(fā)生在確診后的前5年

甲狀腺癌是生長非常緩慢的腫瘤

這么密集的在術(shù)后五年內(nèi)“復(fù)發(fā)”，似乎不合情理

是復(fù)發(fā)?還是殘留?

以今天的眼光來看，20年前的結(jié)論是有瑕疵的

甲狀腺癌的“復(fù)發(fā)”很多并非是真正的復(fù)發(fā)

其實(shí)只是殘留

因?yàn)槟[瘤切除時(shí)不完整，殘留的腫瘤術(shù)后被發(fā)現(xiàn)了

導(dǎo)致術(shù)后5年內(nèi)的“復(fù)發(fā)率”明顯升高

對(duì)于甲狀腺癌，如何定義復(fù)發(fā)和殘留?

切干凈了肉眼可見的腫瘤，微小的癌細(xì)胞長大被儀器檢測(cè)出來了，稱之為復(fù)發(fā)

沒切干凈肉眼可見的腫瘤，腫瘤始終能被影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，稱之為殘留

我相信大家最關(guān)心的還是：

甲狀腺癌為什么會(huì)復(fù)發(fā)和殘留?

如何預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和殘留?

那不妨通過下面的例子來了解一下

1 小A的故事

小A術(shù)前確診左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌合并左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

隨后進(jìn)行了甲狀腺全切和雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃手術(shù)，以及碘治療

碘治療后的Tg指標(biāo)一直維持在1-2之間

碘治療一年后發(fā)現(xiàn)左側(cè)四區(qū)淋巴結(jié)可疑，穿刺確診

小A的情況到底是復(fù)發(fā)還是殘留?

其實(shí)小A手術(shù)前就有左中央?yún)^(qū)和左側(cè)頸區(qū)的淋巴轉(zhuǎn)移

術(shù)前的彩超遺漏了側(cè)頸區(qū)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

盡管小A的病情并沒有變化(Tg穩(wěn)定)

但由于手術(shù)醫(yī)生沒有清掃這個(gè)區(qū)域，之后的碘治療也沒有殺死這個(gè)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

最終就導(dǎo)致了殘留病灶

這種殘留可以通過準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估避免

2 小B的故事

小B術(shù)前確診右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌合并右中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

隨后進(jìn)行甲狀腺全切和雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃手術(shù)，以及碘治療

碘治療后的Tg指標(biāo)一直維持在0.5左右

碘治療半年后發(fā)現(xiàn)右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)可疑，穿刺確診

小B的情況到底是復(fù)發(fā)還是殘留?

盡管術(shù)前的彩超準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

盡管小B的病情并沒有變化(Tg穩(wěn)定)

但手術(shù)醫(yī)生清掃右中央?yún)^(qū)不到位，之后碘治療也沒有殺死這個(gè)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

最終就導(dǎo)致了殘留

這種殘留可以通過選擇更專業(yè)的手術(shù)醫(yī)生避免

3 小C的故事

小C術(shù)前確診雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌合并雙側(cè)中央?yún)^(qū)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

隨后進(jìn)行甲狀腺全切和雙側(cè)中央?yún)^(qū)側(cè)頸區(qū)清掃手術(shù)，以及碘治療

碘治療后的Tg指標(biāo)一直維持在50左右

碘治療半年后頸部發(fā)現(xiàn)多個(gè)可疑淋巴結(jié)，穿刺確診

胸部CT發(fā)現(xiàn)可疑的肺結(jié)節(jié)

小C的情況到底是復(fù)發(fā)還是殘留?

小C的情況在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病友中還是挺常見

確診時(shí)頸部就有大面積的病灶，肺部有小面積的病灶

手術(shù)只切除了頸部大部分的病灶

碘治療并沒有對(duì)殘余病灶起到效果

最終導(dǎo)致頸部肺部都有殘留病灶，腫瘤標(biāo)志物也很高

這種殘留無法避免，因?yàn)槟[瘤初始轉(zhuǎn)移范圍太廣，已經(jīng)不是單純手術(shù)可以解決的。但是至少可以選擇專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，盡可能減少殘留的病灶

4 小D的故事

小D因懷疑濾泡癌進(jìn)行了甲狀腺左側(cè)切除

病理確診后切除了全部甲狀腺，并進(jìn)行了碘治療

碘治療后Tg的指標(biāo)在0.6左右

碘治療五年后Tg開始緩慢上升

碘治療十年后Tg上升到100，PETCT發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移

小C的情況到底是復(fù)發(fā)還是殘留?

盡管手術(shù)完整的切除了所有可見的腫瘤

但是還是有一些癌細(xì)胞已經(jīng)游離到了血管里

它們沒有被碘治療殺死

隨著時(shí)間的累積，游離的癌細(xì)胞緩慢生長(Tg增長)

最終在骨頭里安家，完成了從游離癌細(xì)胞到可見轉(zhuǎn)移灶的全過程

這屬于復(fù)發(fā)

很遺憾的是，這種復(fù)發(fā)完全無法避免，它們是由腫瘤本身的屬性決定的

5 小E的故事

小E術(shù)前確診右側(cè)髓樣癌

隨后進(jìn)行甲狀腺全切和雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃手術(shù)

病理顯示有少量的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

術(shù)后的降鈣素和CEA都檢測(cè)不到

手術(shù)三年后降鈣素開始增長

手術(shù)五年后右側(cè)三區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑的淋巴結(jié)，穿刺確診

小E的情況到底是復(fù)發(fā)還是殘留?

盡管手術(shù)完整的切除了所有可見的腫瘤，但是已經(jīng)有顯微鏡級(jí)別的癌細(xì)胞進(jìn)駐到了右側(cè)三區(qū)的淋巴結(jié)

它們當(dāng)時(shí)無法被彩超檢測(cè)出來，也無法產(chǎn)生可被檢測(cè)出的降鈣素

隨著時(shí)間的累積，顯微鏡級(jí)別的癌細(xì)胞緩慢生長(降鈣素增長)

最終淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可以被儀器發(fā)現(xiàn)，完成了從顯微鏡級(jí)別癌細(xì)胞到可見轉(zhuǎn)移灶的過程

這也屬于復(fù)發(fā)

這種復(fù)發(fā)理論上可以通過擴(kuò)大清掃范圍避免，但實(shí)質(zhì)上還是由腫瘤本身的屬性決定的，因?yàn)椴皇撬�有顯微鏡級(jí)別的癌細(xì)胞都會(huì)變成可見的轉(zhuǎn)移灶

最后的話

寫這篇文章

一方面是幫助大家正確的理解甲癌“復(fù)發(fā)”

甲狀腺癌的“復(fù)發(fā)率”確實(shí)不低

無論是大數(shù)據(jù)還是你周遭病友的經(jīng)歷

但是通過科學(xué)的治療

這些“復(fù)發(fā)”絕大多數(shù)是可以避免的

另一方面也是為你在“復(fù)發(fā)”后減壓

如果你知道你的復(fù)發(fā)并不是真正的復(fù)發(fā)

只是因?yàn)殚_始沒切干凈導(dǎo)致了殘留

那你的心理壓力也會(huì)小一點(diǎn)