冠心病和腦卒中等心血管病是造成國(guó)人死亡的首要病因。阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是治療心血管病的三種常用藥物。雖然三種藥物的作用機(jī)制不同，但是適應(yīng)癥特別容易混淆，因此正確選擇尤為重要。

一、阿司匹林

血小板的主要功能是凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管。阿司匹林是一種抗血小板藥物，通過(guò)抑制血小板聚集，可發(fā)揮抗血栓作用，同時(shí)也增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

1、誰(shuí)該用阿司匹林?

已確診為冠心病、腦梗或短暫性腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄(>50%)，只要沒(méi)有禁忌癥，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片。

每日一次，每次75~150mg，飯前用適量水送服。

2、誰(shuí)不該用阿司匹林?

年齡<40歲，或>70歲的人，只要沒(méi)有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。

3、急性心梗時(shí)能否用阿司匹林?

所有患者，如無(wú)禁忌證，都應(yīng)該用!

絕大部分阿司匹林都是腸溶片，因此必須嚼碎后服用，每次300mg。

4、急性心梗的主要癥狀是什么?

男性患者：持續(xù)胸痛(占67%)和大汗(占70%);女性患者：放射痛、后背痛、惡心嘔吐多，胸痛和大汗相對(duì)少見(jiàn)。

上了歲數(shù)的人：癥狀不太明顯，即便不怎么胸痛，出大汗就要特別警惕了。

二、硝酸甘油

硝酸甘油是內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。

1、誰(shuí)該用硝酸甘油?

硝酸甘油是冠心病患者必備的急救藥。

冠心病患者心絞痛急性發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油，急性心力衰竭患者也可以舌下含服硝酸甘油。

冠心病患者也可作為預(yù)防性治療，即在進(jìn)行有可能導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的活動(dòng)之前5到10分鐘舌下含服硝酸甘油。

——硝酸甘油舌下含服2～3分鐘起效，作用可持續(xù)20～30分鐘。

2、如何正確使用硝酸甘油?

坐著舌下含服比躺著、站著都好。

硝酸甘油可顯著降低血壓，站著含服會(huì)因腦供血不足引起暈厥;躺著含服會(huì)因回心血量增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，影響藥物療效。

3、心梗與心絞痛有哪些區(qū)別?

心梗是因冠狀動(dòng)脈急性完全閉塞，血供完全停止所導(dǎo)致的。若不立刻有效搶救，不會(huì)自我恢復(fù)。

心絞痛是因冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性阻塞或痙攣所導(dǎo)致的，一般是可逆的，但也可引起心肌損傷。

心絞痛急性發(fā)作時(shí)，立即舌下含服一片(0.5mg)硝酸甘油;若5分鐘后不緩解，可再含服一片。如果15分鐘內(nèi)含服3片胸痛仍不緩解，應(yīng)高度懷疑心梗，需立即撥打120。

三、速效救心丸

速效救心丸的主要成分是中藥川芎和冰片，屬于中成藥，應(yīng)辨證論治。

1、誰(shuí)該用速效救心丸?

藥品說(shuō)明書：氣滯血瘀型冠心病可用速效救心丸，舌下含服，一次4~6粒，一日3次。

2019年版《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》推薦：心絞痛急性發(fā)作時(shí)，可用速效救心丸，舌下含服，一次10~15粒。

2、誰(shuí)應(yīng)慎用速效救心丸?

寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用速效救心丸;伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用速效救心丸。

3、速效救心丸可代替硝酸甘油嗎?

不能。

速效救心丸藥品說(shuō)明書已明確指出：在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥(硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等)。

——硝酸甘油舌下含服，6-7分鐘硝酸甘油的血藥濃度達(dá)峰值;速效救心丸舌下含服，16分鐘冰片的血藥濃度達(dá)峰值，56分鐘川芎嗪的血藥濃度達(dá)峰值。

最后，總結(jié)起來(lái)就是3句話

1.阿司匹林：冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用，急性心梗時(shí)嚼服可救命。

2.硝酸甘油：冠心病患者常備藥，心絞痛急性發(fā)作時(shí)的首選藥。

3.速效救心丸：冠心病患者的常用藥，心絞痛急性發(fā)作時(shí)可以用。