肺癌是世界也是我國最高發(fā)的癌癥，也是死亡率最高的惡性腫瘤。近年來，隨著低劑量螺旋CT的推廣應用和國民健康體檢意識的提高，表現為肺結節(jié)的肺腺癌發(fā)現率也越來越高。

針對早期肺腺癌，微創(chuàng)手術無疑是治愈的最佳選擇。通過微創(chuàng)手術，病人不但可以明確病理類型，還可根據病理制定下一步的診療方案。但是由于部分病人缺乏相關知識，即使拿到相關病理報告，對病情也只是一知半解，因此本文將就與肺結節(jié)最相關的肺腺癌術后病理相關知識進行講解，幫助病人更好地了解自己的病情。

大家最關注的應該是病理類型。我們知道，非小細胞肺癌主要分為兩大類，一類是鱗狀細胞癌，另一類就是腺癌，肺腺癌具有獨特的病理生理過程。一般認為，其遵循不典型腺瘤樣增生到癌的病理生理過程。

網上有一個有趣但不失科學性的說法是該病理過程就如雞蛋孵化過程，不典型腺瘤樣增生和原位腺癌就如雞蛋未破殼之前，屬于浸潤前病變;微浸潤性腺癌就如殼中小雞剛剛啄破蛋殼，露出小頭，浸潤范圍仍比較局限(<5mm);而浸潤性腺癌就像剛剛破殼而出的小雞，活動范圍擴大，破壞力都要較前強大。但是不同的病理類型也如不同生命階段小雞一樣，貼壁生長型為主的亞型，就如同剛剛破殼的小雞，羽翼未豐，惡性程度不似其它類型那么高。腺泡型相對而言，小雞羽翼漸豐，破壞力較剛出生時有所進展，屬于中等惡性類型。

乳頭成分，微乳頭以及實性成分為主型的浸潤性腺癌，分化程度較低，惡性程度較高，這類病人的淋巴結轉移率和復發(fā)率都要高一些，更需要警惕。

一、不典型腺瘤樣增生→原位腺癌

這兩種病理類型屬于肺腺癌浸潤前病變，術前一般表現為純磨玻璃結節(jié)，可以定期隨訪，一旦有變化，再行手術切除即可。由于病變的范圍局限，手術方式一般選擇亞肺葉切除即可，術后不會復發(fā)或者轉移。5年生存率100%。

二、微浸潤性腺癌

病理以貼壁生長方式為主，浸潤范圍較局限(<5mm)，根據病變位置，楔形切除或者肺段切除即可，術后不會復發(fā)或者轉移，5年生存率100%。

三、貼壁生長方式為主型浸潤性腺癌(LPA)

病理以貼壁生長方式為主，浸潤范圍超過5mm，此類型病理分化程度較高，淋巴結轉移率和術后復發(fā)率均較低，I期LPA術后5年生存率超過90%。

四、腺泡生長方式為主型浸潤性腺癌(APA)

病灶呈圓形或者卵圓形腺樣結構，術后5年生存率約85%。

五、實性，微乳頭，乳頭生長方式為主

此三種類型具有較強的侵襲能力，易發(fā)生早期轉移，應注意淋巴結是否受累。

除了病理類型，病理報告中可能還會提及以下幾句話：

未/見神經脈管侵犯

未/見臟層胸膜累及

未/見氣腔內播散

以上三種均為肺癌的侵犯模式，其中，臟層胸膜侵犯與患者病理分期密切相關。最新一版的肺癌TNM分期已經明確，T1期肺癌如果出現胸膜侵犯，T1就必須修正為T2a，意味著病人術后復發(fā)的危險程度較高，需要根據病人整體情況決定是否需要進行輔助治療，這一觀點在廣東省肺癌研究所的一項結合SEER數據庫和肺癌研究所真實病例的研究中也得到了證實。神經脈管侵犯是另外一種較為經典的侵襲模式，氣腔內播散則是2015年WHO新確定的一種侵襲模式，但二者的出現雖然會影響病人預后，但是對病人整體的治療策略的影響現在還沒有統(tǒng)一標準。

此外，部分有條件的醫(yī)院會常規(guī)進行EGFR和ALK基因以及PD-L1表達的檢測，如果存在上述EGFR和ALK基因的異常，日后若出現復發(fā)，病人可以根據基因突變的結果選擇不同的靶向藥物進行治療。如果不存在EGFR和ALK基因的異常，也可根據PD-L1的表達程度選擇免疫抑制劑或化療作為治療方案。