我在門(mén)診接診的患者中，第一位的是高血壓，在診治過(guò)程中有的患者會(huì)問(wèn)我，為什么高血壓會(huì)找上我?t我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題挺難回答的，原因是高血壓的病因，目前醫(yī)學(xué)界科學(xué)界也沒(méi)有搞清楚。

高血壓的診斷很簡(jiǎn)單

高血壓是一個(gè)認(rèn)識(shí)才100多年的疾病，對(duì)它的認(rèn)識(shí)完全是因?yàn)榘l(fā)明了血壓的測(cè)量方法，中醫(yī)雖然沒(méi)有高血壓這么一個(gè)病名，但類(lèi)似的問(wèn)題應(yīng)該是見(jiàn)過(guò)并記錄在古醫(yī)籍中，只是沒(méi)有這個(gè)名稱(chēng)。

高血壓診斷是很簡(jiǎn)單的，只有血壓升高并超過(guò)一定的水平，在三個(gè)不同的日子測(cè)量結(jié)果達(dá)到這個(gè)數(shù)值，就可以診斷高血壓了。單憑這樣一個(gè)血壓測(cè)量的方法診斷高血壓，有沒(méi)有誤判錯(cuò)判的情況呢?答案是肯定有，后來(lái)醫(yī)生也在不斷觀察中發(fā)現(xiàn)一些排除的情況。

現(xiàn)在的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于或等于140毫米汞柱，舒張壓大于或者等于90毫米汞柱，就屬于高血壓了。如果是在家里測(cè)量血壓，各減5個(gè)毫米汞柱就是家里測(cè)量血壓的最高限了。

高血壓的原因很復(fù)雜

我說(shuō)80%以上的高血壓不知道原因，你會(huì)不會(huì)說(shuō)：大夫不努力工作、刻苦鉆研呢?其實(shí)大夫?qū)Ω哐獕旱牟∫虻难芯窟�是蠻努力的，只是高血壓這個(gè)病狡猾，病因不好找。上個(gè)世紀(jì)80年代我剛學(xué)醫(yī)的時(shí)候，老師說(shuō)高血壓90%-95%以上是原因不明的，經(jīng)過(guò)40年，原因不明的降到了80%左右，大夫是不是蠻努力的呀。

經(jīng)過(guò)100多年的研究，最終確定將高血壓分為兩大類(lèi)，一類(lèi)叫做原發(fā)性高血壓，一類(lèi)叫做繼發(fā)性高血壓。其中繼發(fā)性高血壓是指可以找到明確病因的高血壓，實(shí)際上這就成了兩個(gè)病了舉例說(shuō)，柯興氏病是一種內(nèi)分泌疾病，它也有高血壓，這樣他就是柯興氏病合并高血壓了。還有慢性腎炎，它如何引起了高血壓，又稱(chēng)為腎性高血壓，這個(gè)患者也是兩個(gè)病，慢性腎炎和高血壓，這類(lèi)高血壓目前占高血壓患者的20%左右。另一類(lèi)原發(fā)性高血壓則是指到目前為止原因不明的高血壓，約占80%的高血壓患者。

會(huì)升高血壓的一些危險(xiǎn)因素

正因?yàn)椴荒懿幻鞔_高血壓的確切原因，在研究過(guò)程中又發(fā)現(xiàn)了一些與高血壓脫不了干系的問(wèn)題，我們就把這類(lèi)問(wèn)題，稱(chēng)為高血壓的危險(xiǎn)因素。

高鹽飲食：現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)高鹽飲食可以升高血壓，而控制鹽以后，可以讓血壓下降。如果鈉鹽控制在3.5克/天以下，血壓可以下降3-4mmHg。老年人控制食鹽攝入尤其重要。

超重肥胖：指體重指數(shù)在24-27.9之間的人群是超重，大于28則為肥胖。腰圍男性應(yīng)小于90厘米女性小于85厘米。體重控制在高血壓治療中非常重要，體重下降10千克，血壓可以下降5-20mmHg。

缺乏運(yùn)動(dòng)：過(guò)度缺少體力活動(dòng)，血壓也容易升高。我把這種現(xiàn)象稱(chēng)為坐高的血壓。堅(jiān)持鍛煉可以使血壓 下降4-9mmHg。

吸煙飲酒：過(guò)度飲酒可以升高血壓，原因也不太清楚。所以，很好地控制飲酒量，又可以使血壓下降2-4mmHg。吸煙對(duì)高血壓患者也不利， 究竟能升高多少血壓不知道，但是，吸煙可以促進(jìn)高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化。

呼吸暫停：夜間睡眠打鼾嚴(yán)重者，第二天起床后常有頭暈和頭痛，其實(shí)這就是血壓升高了，這在高血壓患者更為多見(jiàn)。

頸椎問(wèn)題：頸椎出問(wèn)題，小關(guān)節(jié)功能異常，頸椎病都可以引起血壓升高，經(jīng)過(guò)整復(fù)頸椎后，頸椎病癥狀減輕的同時(shí)，往往可以伴有血壓的下降。

負(fù)性情緒：長(zhǎng)期生存的壓抑，不愉快的環(huán)境中，也容易出現(xiàn)高血壓或血壓值升高。

生活不規(guī)律：經(jīng)常熬夜，作息時(shí)間極端不規(guī)律，若干時(shí)間以后也有出現(xiàn)血壓高的情況。

家族遺傳：如果父母有高血壓，子女有更大的可能性患高血壓。但是，這是一個(gè)不可選擇的選項(xiàng)。

所以，如果不幸檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá)到高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，就要對(duì)照以上清單看看自已有沒(méi)有問(wèn)題了。這些問(wèn)題也是患高血壓以后要注意的問(wèn)題。

還有一種特別不幸的人，以上因素都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，而且父母血壓也不高，他(她)卻得了高血壓，也大概就是“運(yùn)氣不好”了。不過(guò)值得慶幸的是這類(lèi)高血壓目前有辦法可治。

中醫(yī)是怎么看待高血壓的病機(jī)

中醫(yī)雖然過(guò)去不認(rèn)識(shí)高血壓，但是近100多年來(lái)，隨著血壓測(cè)量技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)接診高血壓病人的增多，以及有關(guān)的研究。對(duì)高血壓也提出了中醫(yī)的看法：

陰虛陽(yáng)亢：過(guò)去幾十年來(lái)，中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓是臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)的結(jié)果，陰虛陽(yáng)亢是它的主要問(wèn)題所在。所以，有很多治療陰虛陽(yáng)亢的高血壓驗(yàn)方如天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，建瓴湯。

氣虛陽(yáng)亢：我的研究發(fā)現(xiàn)青年高血壓與中老年高血壓有所不同，他們經(jīng)常有疲倦乏力，睡眠不實(shí)，屬于心肝氣虛，肝陽(yáng)上亢。采用益氣潛陽(yáng)的方法，對(duì)部分病人的療效優(yōu)于滋陰潛陽(yáng)的方法，也從治療的角度初步提示我的研究結(jié)果有一定的道理。

沖任失調(diào)：在更年期的高血壓人群中更多，女性有更年期，男性也有。只是臨床表現(xiàn)稍有差異而已。治療有一個(gè)驗(yàn)方：二仙湯。

瘀血阻絡(luò)：在老年人群，特別是50-60歲才發(fā)病的老年人中，有不少是屬于有臟腑虛損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)瘀血，造成了血壓升高。我在臨床用補(bǔ)腎活血的方法也是有一定的療效的。