肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。

肺氣腫的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。

1、引起慢支的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫。

2、彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說。

肺氣腫患者的主要癥狀是氣短，輕者僅在體力勞動時發(fā)生，隨著氣腫程度加重，氣短逐漸明顯，甚至休息時也出現(xiàn)呼吸困難，并常感胸悶。每當(dāng)合并呼吸道感染時，癥狀加重，并可出現(xiàn)缺氧、酸中毒等一系列癥狀。

肺氣腫是一個肺的良性病變，本身不會發(fā)展成肺癌的。但是有部分老年患者常常出現(xiàn)肺癌和肺氣腫共同存在的情況，對這類患者的治療，特別是手術(shù)治療術(shù)前的肺功能評估就顯得尤為重要!

肺氣腫是一種慢性病，臨床上只能盡量想辦法減緩病情進(jìn)展，治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。為此，就應(yīng)該注意：

1、解除氣道阻塞中的可逆因素。

2、控制咳嗽和痰液的生成。

3、消除和預(yù)防氣道感染。

4、控制各種合并癥，如動脈低氧血癥和血管收縮等。

5、避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必要的手術(shù)或所有可能加重本病的因素。

6、解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。

具體措施如下:

1、應(yīng)用舒張支氣管藥物如抗膽堿藥、茶堿類、β2腎上腺受體激動劑。如有過敏因素存在，可選用糖皮質(zhì)激素。

2、急性發(fā)作期根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。

3、呼吸肌功能鍛煉 作腹式呼吸，縮唇緩慢呼氣，以加強(qiáng)呼吸肌的活動。增加膈肌的活動能力。

4、家庭氧療 每天10--15小時(1--2L/min)持續(xù)的給氧能延長壽命，改善生活質(zhì)量。

5、康復(fù)治療 如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。

6、中醫(yī)藥的辨證施治的治療有較好的增強(qiáng)體質(zhì)、緩解癥狀作用

肺氣腫的治療需要綜合治療，沒有哪一種藥物會絕對有效。平時的保養(yǎng)尤為重要。

首先要有良好的居住環(huán)境

1、房間保持適宜的溫濕度。房間室溫應(yīng)相對穩(wěn)定，一般以18～20℃為宜。冬季應(yīng)該有取暖設(shè)施。用煤爐取暖時，切忌把室溫搞得時高時低，使患者受涼感冒，加重病情。同時，由于冬季空氣干燥，房間內(nèi)室溫又高，會引起患者呼吸道粘膜干燥、咽喉痛等，使得痰液更加粘稠，不易咯出。所以，應(yīng)適當(dāng)增加房間內(nèi)的濕度，如使用空氣加濕器，或?qū)⑺�放在鋁制飯盒等易導(dǎo)熱的容器內(nèi)，置于暖氣上，用煤爐取暖的，可將水壺置于煤爐上為空氣加濕。房間的相對濕度應(yīng)以50%～60%為宜。

2、經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣。由于受涼感冒容易誘發(fā)呼吸道感染，所以在冬季，房間總是門窗緊閉，輕易不出門。其實(shí)，開窗通風(fēng)，可以放走房間內(nèi)污濁的空氣，換進(jìn)清新的空氣，不但降低了空氣中病原微生物的密度，減少呼吸道疾病的傳播，同時還可以避免污濁的空氣給患者帶來煩躁、倦怠、頭暈、食欲不振等不良反應(yīng)。所以適當(dāng)增加開窗通風(fēng)換氣的次數(shù)，使室內(nèi)空氣保持流通、新鮮是非常重要的。

3、避免有害及刺激性氣體刺激。應(yīng)特別注意避免有害及刺激性氣體如煙霧、粉塵、煤氣等對呼吸道的刺激�？刹捎脻袷綊叩�、掃床方法，即在掃帚外包裹一層濕毛巾再進(jìn)行清掃，或在患者不在的情況下打掃衛(wèi)生，以防止塵土飛揚(yáng)。廚房內(nèi)最好安裝排氣扇或抽油煙機(jī)，避免腥辣油煙對患者造成呼吸道刺激。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

1、戒煙。國內(nèi)外的研究均證明吸煙與慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時間愈長，煙量愈大，患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失。所以，有吸煙嗜好者應(yīng)戒除。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食�；颊咭虿〕涕L，胃腸功能弱，進(jìn)食少，長期大量咯痰者蛋白質(zhì)消耗較多，造成營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降。冬季天氣寒冷，故應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、核桃、大豆制品、新鮮蔬菜和水果等。蜂蜜、山藥、白果、核桃、梨、枇杷等均有一定的治療作用，可適當(dāng)食用�；颊叩娘嬍硲�(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣的食物，并要控制食鹽的攝入。

哮喘性支氣管炎多由過敏引起。蝦皮、蝦米、螃蟹、咸菜、霉變食品等，均可誘發(fā)支氣管哮喘病的發(fā)作，故應(yīng)避免食用。若食欲欠佳，可給予半流或流質(zhì)飲食，注意調(diào)節(jié)好食物的色香味。

要鼓勵患者多飲水，每日至少飲3000毫升，以保持呼吸道濕潤，使痰液稀釋，利于咯出。

3、適當(dāng)著衣，注意保暖。患者耐寒能力差，體弱怕冷，當(dāng)遇到寒冷刺激時，易引起感冒和上呼吸道感染。調(diào)查研究表明：感冒后約有80%可引起肺部感染。所以，應(yīng)根據(jù)天氣變化及時增減衣服，冬天外出要戴口罩和圍巾。常言道："寒從足起"，慢支患者應(yīng)特別注意雙腳的保暖。

4、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。老年人可根據(jù)自己的健康狀況和愛好，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，呼吸新鮮空氣，如練深呼吸、練氣功、打太極拳、慢跑、飯后散步等。這樣可使呼吸加深加快，有利于肺部的氣體交換，增加氧氣的攝入和代謝廢物的排出，以改善肺功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和主動排痰的能力。

另外，患者應(yīng)盡量少到人多的地方如商場、影劇院等公共場所，尤其在流感流行期間，更應(yīng)格外注意。還要保持積極、樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

掌握正確的排痰方法

在疾病發(fā)作期間，患者往往感到咯痰不暢，胸悶氣急，這是因?yàn)樘狄哼^于粘稠，附著于支氣管壁，難于用咳嗽的方法使之排出的緣故。因此，除了可根據(jù)醫(yī)囑服用抗感染及化痰藥物治療外，掌握正確的方法促進(jìn)痰液的排出，可以減輕患者的癥狀，避免因痰窒息導(dǎo)致的悲劇發(fā)生。

1、霧化吸入法：可使用超聲霧化吸入器，也可使用簡易蒸氣吸入以使氣管內(nèi)分泌物濕化，易于咯出。方法：選一保溫杯，盛半杯開水，將口鼻入杯口，用力吸蒸氣，反復(fù)多次，待水稍冷再換開水，便可達(dá)到稀釋痰液的目的，將痰順利排出。但要注意防止?fàn)C傷。

2、翻身、叩背法：長時間臥床的患者可由家屬或護(hù)理人員在氣候較為溫和的中午，設(shè)法讓稍能走動的患者在室外漫步;畏懼寒冷者也應(yīng)在室內(nèi)活動。即使是確實(shí)不能起床者也應(yīng)由家屬經(jīng)常為之翻身、叩背，因?yàn)檫@些活動能夠產(chǎn)生體位改變和肺部震動，利于痰液排出。叩背方法：將五指并攏，掌心屈曲，順氣管走向，由下至上、由兩側(cè)向中間輕叩患者背部，同時鼓勵患者咳嗽。

合理用藥

1、合理使用抗生素。患者濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在，錯誤地認(rèn)為抗生素能預(yù)防感冒。實(shí)際上多種抗生素交替或錯誤配伍使用可致使產(chǎn)生菌群失調(diào)及致病菌耐藥，增加了條件致病菌甚至是霉菌感染的機(jī)會，加大了治療難度�；颊邞�(yīng)改變錯誤認(rèn)識，病情緩解期間應(yīng)盡量少用或不用抗生素，或按醫(yī)囑用藥。

2、合理使用鎮(zhèn)咳藥�；颊咄ǔ？忍禑o力，這時如單純使用鎮(zhèn)咳藥物，痰液不能排出反而會加重病情。所以，按醫(yī)囑服藥十分重要。

如發(fā)現(xiàn)患者有明顯氣促、紫紺，甚至出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)考慮病情惡化，要迅速送醫(yī)院。

其次肺氣腫病人要糾正呼吸方式，在此基礎(chǔ)上再做做呼吸體操也大有裨益。

具體方法：

(1)首先學(xué)會平靜的腹式呼吸，可采用誘導(dǎo)呼吸法。坐于舒適的位置，思想集中，放松緊張的呼吸肌，一手按上腹部。呼吸從呼氣開始，呼氣時腹部下陷。再用手輕輕地按壓上腹部以增加腹壓，幫助橫膈上抬，在吸氣時，上腹部對抗該手所施加的壓力而徐徐隆起。

(2)這種腹部的隆起和下陷簡稱為吸鼓、呼癟。為了使氣體能順利地呼出，要采取經(jīng)口的吹笛樣呼氣法，即呼氣時將嘴唇收縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形慢慢吹出，這樣可使氣道內(nèi)的壓力提高約5厘米水柱，避免了細(xì)支氣管的過早閉塞。

(3)吸氣時則要經(jīng)過鼻腔，使空氣經(jīng)鼻腔的濕潤、加溫、過濾和吸附，以減少對氣管的刺激。吸氣時間要比呼氣長1～2倍，但不要憋氣。憋氣可增加肺內(nèi)壓力，對肺氣不利。

(4)在練好腹式呼吸的基礎(chǔ)上，可做呼吸體操。

第一節(jié)，壓腹呼吸：自然站立，兩手叉腰，拇指在后，四指在前。

(1)呼氣時，主動收腹，兩手四指加壓于腹部，同時兩肘關(guān)節(jié)向前靠攏，以約束胸部。

(2)吸氣時，兩肩向后擴(kuò)胸，以增加肋骨活動幅度。重復(fù)兩個八拍。

第二節(jié)，壓腿盤膝：

(1)左腿向左側(cè)前方跨出一步成左弓箭步，重心在中，兩手扶左膝。

(2)重心向前落于左足，向下壓腿。

(3)有節(jié)律地重心前后移，重復(fù)八次;換右腿，方法同上，亦重復(fù)八次。

(4)然后兩腿并攏微屈膝，作膝繞環(huán)運(yùn)動，左右方向繞，各重復(fù)八次。

注意：老年者常有下肢無力癥狀，作本節(jié)在于增加下肢力量。壓腿深度和膝繞環(huán)的幅度，都要根據(jù)患者的具體情況，逐步增大。

第三節(jié)，單舉呼吸：自然站立，兩手于腹前平屈，手心向上，手指相向。

(1)吸氣，一臂經(jīng)腹、胸上舉，翻掌成托掌，臂緊貼頭側(cè)，盡量向上。另一臂手心轉(zhuǎn)向下，同時貼體側(cè)下伸，用力下壓。

(2)呼氣時還原。換另一臂上舉，做法同上。重復(fù)做四個八拍。

注意：呼吸應(yīng)為腹式，呼氣時盡量收腹，兩臂要伸直。此節(jié)活動在X光線下觀察，橫膈活動可增加1厘米。

第四節(jié)，抱球：兩腿分立與肩同寬，半蹲成騎馬式。

(1)兩手在右邊做抱球狀，體向右轉(zhuǎn)，同時重心右移，右手在上。

(2)體向左轉(zhuǎn)，到左邊后再換左手在上，右手在下，同時重心左移。作四個八拍。全身要放松，上體轉(zhuǎn)動時要以腰為軸，臂腿腰的動作要協(xié)調(diào)、緩慢，呼吸要自然。

第五節(jié)，托天呼吸：自然站立，兩手于腹前平屈。

(1)兩手向上伸直，手心向上，如托天狀。以腰為軸，向左旋腰。共做八次。

(2)向右旋腰，共做八次。

注意：此節(jié)是通過腰部活動防治老年性的腰背酸痛。旋轉(zhuǎn)速度要慢，幅度逐步增大。頭部不要旋轉(zhuǎn)，以防頭暈。一定要腰部轉(zhuǎn)動，所以有腰部的挺前凸后的動作，避免以髖關(guān)節(jié)為主的活動。

第六節(jié)，蹲式呼吸：自由站立，兩足并攏。

(1)下蹲時呼氣，足跟不離地，同時兩手扶住膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)在外。

(2)起立時吸氣，同時兩手側(cè)平舉。共做兩個八拍。

注意：下蹲深度隨病人的可能而定，對不能下蹲者，可作前屈體動作。

第七節(jié)，甩打：放松，自然站立。

(1)上體以腰為軸，同時以腰帶動肩再帶動兩臂放松擺動，當(dāng)腰向左轉(zhuǎn)動的瞬間，帶動左前臂和手甩打腰背部(命門穴附近)，右前臂和手甩打腹部。

(2)腰向右轉(zhuǎn)動的瞬間，帶動左前臂和手甩打腹部，右前臂和手甩打腰背部。

注意：在甩打時兩臂要放松如鞭，隨腰轉(zhuǎn)動而用臂和手用力甩打，不是用手拍打。全身肌肉必須放松，隨著甩打，兩下肢微作一起一伏的動作，要有節(jié)律，輕重要適宜。它既是全身性活動，又可增加腰背肌和腹肌的肌張力，還可改善腹背部的血液循環(huán)。反復(fù)各做八次。

第八節(jié)，捺腹呼吸：自然站立。

最后對于局限性肺氣腫或肺大皰可選擇合適的手術(shù)治療，或者行肺減容手術(shù)。肺移植為最后的治療手段，必要時也可考慮。