王女士今年48歲，發(fā)病前5小時(shí)在排便時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體麻木無(wú)力，伴有一過(guò)性言語(yǔ)表達(dá)困難，伴有頭痛、頭暈。趕忙就近去往家附近的醫(yī)院治療，被診斷為腦卒中收住院。

這也能中風(fēng)?真的假的?

這是很多人聽(tīng)到以后的第一反應(yīng)。

據(jù)王女士描述，她既往身體健康，沒(méi)有高血壓、糖尿病等病史，也沒(méi)有煙酒嗜好和腦血管病的家族史，這是她第一次發(fā)生腦卒中。

據(jù)資料顯示，發(fā)病后，王女士在醫(yī)院做了一系列詳細(xì)的檢查——

CT：未見(jiàn)明顯異常;復(fù)查時(shí)，可見(jiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右顳枕葉急性梗死灶。

TCD：未見(jiàn)異常腦血流頻譜。

頸部血管彩超：

①右側(cè)椎動(dòng)脈顱外段發(fā)育不良并流速較低;

②雙側(cè)頸動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈顱外段未見(jiàn)明顯異常。

MRI及MRA：

①右側(cè)丘腦及右顳枕葉多發(fā)急性期腦梗死;

②右側(cè)椎動(dòng)脈較左側(cè)細(xì)小。

c-TCD：支持右向左分流(固有型、大量)。

心臟彩色超聲：卵圓孔未閉，直徑約7mm，右房、右室輕度擴(kuò)大，三尖瓣輕度反流，肺動(dòng)脈壓力約28mmHg，左室收縮功能正常。

雙下肢靜脈彩超：

①右下肢肌間靜脈多發(fā)血栓形成;

②左側(cè)下肢深靜脈未見(jiàn)明顯血栓。

王女士被診斷為缺血性卒中，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給予了靜脈溶栓治療和抗血小板聚集、調(diào)脂、抗凝等治療。由于王女士心臟有卵圓孔未閉，之后進(jìn)行了經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)。

這次王女士來(lái)到診所，就是希望能復(fù)查、順便讓專(zhuān)家再評(píng)估一下病情。

反常性栓塞的形成一般需要3個(gè)條件：

①來(lái)源于右心或靜脈系統(tǒng)的血栓;

②心臟內(nèi)缺損或肺動(dòng)靜脈瘺并導(dǎo)致右向左分流的發(fā)生;

③動(dòng)脈栓塞的依據(jù)。

王女士具備了上述靜脈系統(tǒng)血栓、心臟內(nèi)右向左分流、動(dòng)脈栓塞的依據(jù)3個(gè)重要條件，因此，可以診斷為反常性栓塞。她的起病方式比較特殊，用力排便等同于完成標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動(dòng)作(深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力作呼氣動(dòng)作10~15秒)，因此，在發(fā)病機(jī)制上，能夠解釋發(fā)泡試驗(yàn)靜息時(shí)幾乎不產(chǎn)生右向左分流，而Valsalva動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)雨簾級(jí)大量分流的特征。

王女士存在下肢靜脈血栓，在用力排便時(shí)發(fā)生右向左分流，栓子通過(guò)卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，才會(huì)發(fā)生腦卒中。因此應(yīng)當(dāng)積極治療卵圓孔未閉，現(xiàn)在已經(jīng)做過(guò)手術(shù)封堵，接下來(lái)王女士只要注意隨診即可。