一位42歲的男性患者，發(fā)現(xiàn)乙肝十多年，乙肝大三陽，沒有抗病毒治療過。

最近感覺乏力明顯，食欲不振，右上腹肝區(qū)不適，大便稀，每天2~4次，不成形，偶有帶有不消化的食物殘?jiān)��?/p>

從患者的外表上看，沒精打采的樣子，面色有些暗淡，皮膚黑、黯啞，眼睛鞏膜沒有明顯的黃疸。

給患者做了一系列檢查，肝功能輕度損害，血清白蛋白低，血小板稍微減少。

肝臟B超檢查的問題，更讓患者擔(dān)心：

肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，包膜不光整，分布不均勻;肝臟左葉增大，右葉縮小，形態(tài)不規(guī)則;肝內(nèi)見數(shù)個高回聲光團(tuán)，較大者0.9*0.8，邊界清楚。

肝內(nèi)血管紋理顯示清晰。門靜脈內(nèi)徑12mm。

脾厚 48mm。

B超的診斷意見，直接寫上了“肝硬化”。

但是，患者更關(guān)注的是“結(jié)節(jié)”、“光團(tuán)”這樣的字眼。

患者往往會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在看報(bào)告單的時候，神色凝重。不能懷疑醫(yī)生心理素質(zhì)差，因?yàn)椋�一個肝硬化或肝癌的診斷，往住是一個家庭和個人不愉快的開始。

今天，龍大夫就來談?wù)劤�聲檢查報(bào)告單上的那些令人不愉快的“字眼”，以幫助患者了解自己的病情。

肝臟超聲，幾乎是所有乙肝和丙肝管理指南都推薦的，用來監(jiān)測肝硬化和肝癌的檢查方法，還有另外一個檢查是血清甲胎蛋白(簡稱AFP)。

AFP和B超這兩種方法結(jié)合，每隔6～12個月檢查一次，常用于有肝硬化和肝癌患者的篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，不耽誤病情。

超聲檢查(俗稱B超，現(xiàn)在的基本都是彩超，但人們習(xí)慣叫B超，一樣的意思)發(fā)現(xiàn)肝癌(簡稱HCC)的敏感性為94%�？梢赃@么理解，94%的肝癌都有超聲異常的提示。只不過，早期肝癌用B超來發(fā)現(xiàn)的敏感性不是很高，只有63%左右。

對于肝硬化來說，B超的分辨率也比較低，往往只有明顯的肝硬化，才能夠看出來并確定診斷，而且其準(zhǔn)確性還取決于操作的看B超圖像醫(yī)生的專業(yè)水平，有那么一些不愛學(xué)習(xí)或敷衍的操作者，可能會漏掉一些重要的或不太明顯的病變。

那么，肝臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)什么問題，結(jié)果單上出現(xiàn)的哪些字眼，往往提示肝臟有事呢?龍大夫今天就來說一下這個問題。

重要的一些B超發(fā)現(xiàn)，通�？赡苡幸韵虑闆r：

1. 結(jié)節(jié)

當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的結(jié)節(jié)的時候，往往不一定是肝細(xì)胞癌。這類病灶，應(yīng)該在較短的間隔時間內(nèi)，進(jìn)行持續(xù)的超聲監(jiān)測，建議每隔3個月復(fù)查一次，直到病灶穩(wěn)定或消失，隨訪時間最好兩年以上，如果兩年都沒有什么變化，可以適當(dāng)延長檢查的間隔時間。

肝臟內(nèi)直徑大于1cm的結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步做增強(qiáng)的CT或者磁共振等檢查，以明確病灶性質(zhì)，同時也要明確病因，如是不是有乙肝和丙肝，肝功能是否正常，等等。

2. 占位

肝臟占位性病變，顧名思義，就是肝臟內(nèi)有異常的東西“占據(jù)”了一個“位置”，通常用來形容初發(fā)現(xiàn)的腫瘤，可能是良性，也可能是惡性。

比如，如果是惡性，超聲檢查報(bào)告單可能會這么說：“肝內(nèi)占位性病變，邊界不清，病變內(nèi)部回聲粗糙、不均勻。”

在回聲表現(xiàn)的描述上，小腫瘤一般為低回聲;隨著腫瘤的增長，回聲類型往往變?yōu)榈然芈暬蛘吒呋芈暎�與周圍組織分界不清。

3. 血管模糊不清

腫瘤由于要不斷地肆意生長，必然需要良好的血液供應(yīng)，所以進(jìn)入腫瘤的血管多且有增生的現(xiàn)象。超聲檢查恰好能發(fā)揮其長處，可用來評估肝臟血液供應(yīng)的通暢性和是否存在腫瘤侵犯血管。

比如，在肝癌切除術(shù)期間，超聲能作為一種檢測手段，用于術(shù)中檢測小的腫瘤結(jié)節(jié)。

肝內(nèi)血管模糊不清，走行發(fā)生變化，既可能是肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)，也可能是肝癌的表現(xiàn)。進(jìn)一步的強(qiáng)化CT或者磁共振，正是依靠檢查腫瘤的血液供應(yīng)來確定腫塊的惡性特征的。

4. 肝臟縮小、不規(guī)則

一般來說，單純通過B超來診斷肝硬化，存在著敏感和特異性不足的問題。所以，在早期診斷肝硬化方面，B超也只能做初步的排查。

如果發(fā)現(xiàn)明顯的肝臟縮小、肝臟邊緣不規(guī)則、表面有結(jié)節(jié)，如鵝卵石樣，回聲增強(qiáng)，基本上可以確定有肝硬化。

如果是有探及腹水、食管胃底靜脈曲張、脾腫大、肝靜脈和門靜脈血栓形成的時候，也基本可以確定肝硬化或肝癌的診斷。

要注意的是，有些脂肪肝的B超表現(xiàn)，也可能會出現(xiàn)肝臟表面結(jié)節(jié)和回聲增強(qiáng)，伴有外形不規(guī)則區(qū)域，也就是所謂的回聲不均勻問題。

5. 酒精性脂肪肝和肝硬化

對于長期大量飲酒或酗酒者，B超的診斷也是非常重要的。酒精性肝病最初的表現(xiàn)是肝脂肪變性，肝臟超聲雖然能發(fā)現(xiàn)脂肪肝，卻可能會遺漏很多肝脂肪變性小于30%的患者。

酒精脂肪肝患者的超聲檢查，可能顯示肝臟回聲增強(qiáng)，而肝纖維化患者的超聲檢查可能顯示回聲粗糙。如果發(fā)生肝硬化，可能觀察到肝內(nèi)有結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟表面輪廓不規(guī)則。

龍大夫的溫馨提醒

肝臟的超聲檢查中，如果發(fā)現(xiàn)肝臟縮小、結(jié)節(jié)或者肝有內(nèi)有占位，回聲不均勻，以及血管模糊不清等改變，要引起重視，需要進(jìn)一步的做增強(qiáng)CT和磁共振檢查，以明確病變的性質(zhì)并及時采取相應(yīng)的治療措施，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。