丙型肝炎病毒(HCV)被臨床稱為沉默的殺手。許多感染者可有長達10年以上的漫長無癥狀期，待感覺到不適到醫(yī)院就診，已經(jīng)失去治療的寶貴時機。近年隨著直接抗病毒藥物(DAAs)的不斷問世，HCV感染已經(jīng)由不治之癥變成可以快速根治。因此，及時發(fā)現(xiàn)與甄別HCV的隱匿性感染患者，是改善丙型肝炎(CHC)預(yù)后的最佳措施。

由大量患者的病情資料發(fā)現(xiàn)，HCV感染不僅存在肝臟病變，還可引起多種肝外系統(tǒng)損害，包括皮膚的異常，甚至有時皮膚改變可能是HCV隱匿性感染的唯一表現(xiàn)。因此，了解HCV感染時的皮膚表現(xiàn)及其誘發(fā)的皮膚疾病，不僅可提高臨床對CHC的認識，且對CHC的早期發(fā)現(xiàn)與診斷意義重大。

冷球蛋白血癥(EMC)

本病因患者血清中存在一種遇冷沉淀、溫暖后又溶解的免疫球蛋白而得名。臨床以循環(huán)免疫復(fù)合物在血管和組織中沉積，并激活補體引起彌漫性血管炎為特征，可累及皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等。主要表現(xiàn)包括雙下肢可觸及性紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、雷諾氏現(xiàn)象、腎炎，甚至神經(jīng)病變。40%~54%慢性丙肝患者伴有冷球蛋白血癥。慢性持續(xù)性HCV感染中，年長、女性或肝硬化患者中混合性冷球蛋白血癥的發(fā)生率更高，且多與2a型HCV相關(guān)。應(yīng)用干擾素系統(tǒng)治療后可使50%HCV相關(guān)的EMC患者出現(xiàn)臨床癥狀和生化指標的改善，表現(xiàn)為皮損的減退、血清IgM和丙種球蛋白水平的顯著下降。但若中斷治療或治療后HCV復(fù)發(fā)，則冷球蛋白血癥也會復(fù)發(fā)。

遲發(fā)性皮膚卟啉癥(PCT)

又稱癥狀性皮膚卟啉癥、獲得性卟啉癥等，是以皮膚光敏感和脆性增加為特征的卟啉代謝病，是因肝細胞中尿卟啉原脫羧酶活性降低或缺乏所致。發(fā)病前卟啉代謝異�？蓾摯鏀�(shù)年無癥狀，但酒精 、病毒、藥物等原因?qū)е碌母渭毎麚p傷可誘發(fā)。有研究顯示，PCT患者中抗-HCV陽性或病毒血癥的檢出率為62%~100%，支持HCV感染與PCT發(fā)生關(guān)系密切的觀點。伴有肝損害的散發(fā)性病例中HCV感染的檢出率高，且與肝損害程度密切相關(guān)，而無肝損害的PCT和家族性PCT患者無HCV檢出。目前認為，慢性HCV感染或HCV誘導(dǎo)的肝損害可能為具有潛在卟啉代謝異常的易感人群中PCT發(fā)生或進展的誘因，對HCV陽性的PCT可予系統(tǒng)抗病毒治療。

皮膚血管炎

與HCV感染相關(guān)者包括白細胞破碎性血管炎和壞死性血管炎兩種。血管炎臨床表現(xiàn)為雙下肢可觸及性紫癜、疼痛性結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀青斑等，其中可觸性紫癜為其特征性皮損，大多患者血清中不但可檢測到包括單克隆IgM和多克隆IgG的冷球蛋白，且可發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子增加及總補體和C4水平低下。干擾素治療后，可使部分患者的皮膚紫癜消失。

扁平苔蘚(LP)

亦為一種病因不明的慢性或亞急性炎癥性皮膚病，其皮損特征常為紫紅色多角形扁平丘疹，常伴有口腔損害，多與慢性肝病相關(guān)。目前的相關(guān)報道中，LP患者中抗-HCV陽性率為9.8%~23%，CHC患者中發(fā)生LP的概率為5%。HCV相關(guān)的LP多呈泛發(fā)性分布，黏膜受累概率較高。盡管HCV在LP發(fā)展中的確切地位尚不清楚，但在LP患者中，尤其是伴有口腔損害或皮疹成泛發(fā)分布，或有肝臟疾病的患者中，進行系統(tǒng)的HCV檢測是值得推薦的。

蕁麻疹

蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素不易確定，國外有人對79例蕁麻疹患者進行HCV檢測，結(jié)果19例(24%)抗-HCV陽性，17例(22%)HCV-RNA陽性。此類陽性患者的ALT升高、皮疹持續(xù)時間相對較長且消失后往往遺留色素沉著。因此認為HCV感染可能是與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的蕁麻疹的原因之一。

瘙癢癥

瘙癢有多種因素，近年報道4例CHC患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，并排除了其他可能引起瘙癢的原因，故推測瘙癢可能是HCV感染的皮膚表現(xiàn)。一般肝炎相關(guān)的瘙癢常由膽汁淤積引起，而丙型肝炎一般無黃疸，其瘙癢可能與肝細胞膜上的非膽汁性致瘙癢原有關(guān)。

癢疹

有觀點認為癢疹可能與HCV患者的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，國外學(xué)者在28例癢疹患者中，發(fā)現(xiàn)39%有HCV感染，而非癢疹患者中，僅5%有HCV感染依據(jù)。

結(jié)節(jié)性多動脈炎(PAN)

PAN是一種少見的、多器官、系統(tǒng)性壞死性血管炎，多發(fā)生于中老年男性，是小、中動脈炎癥和壞死的結(jié)果，僅約25%的患者可出現(xiàn)皮膚癥狀。皮損表現(xiàn)一般為皮下結(jié)節(jié)，可形成潰瘍。HCV慢性感染、藥物反應(yīng)、鏈球菌感染被認為與之相關(guān)。有人檢測了56例PAN中HCV感染的情況，發(fā)現(xiàn)近20%抗-HCV陽性，且伴有HCV感染的PAN常常出現(xiàn)皮膚損害。HCV在PAN發(fā)病中的機制尚不清楚。

多形紅斑(EM)

EM是一種急性、容易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，皮疹多形，多伴黏膜損害。1例HCV感染相關(guān)EM患者，在接受輸血22周發(fā)生急性肝炎，4周后出現(xiàn)典型的多形紅斑，此時檢測抗HCV陽性。皮損于3周內(nèi)與肝炎癥狀同時消失，肝功能亦逐漸恢復(fù)正常。提示HCV可作為誘發(fā)EM的因子之一。

結(jié)節(jié)性紅斑(EN)

EN的皮損特點是雙下肢出現(xiàn)對稱性、疼痛性紅斑和結(jié)節(jié)。有報道，1例青年男性在牙科手術(shù)6周后雙下肢脛前出現(xiàn)對稱、壓痛的結(jié)節(jié)和瘀點，抗-HCV陽性，給予對癥處理后患者結(jié)節(jié)消失，ALT恢復(fù)正常，從而認為EN為急性HCV感染的一種皮膚表現(xiàn)。

白塞氏病

有人報道1例輸血感染HCV 5年后發(fā)生白塞氏病，感染8年后行肝活檢提示中度活動性肝炎，給予干擾素治療后ALT逐漸降低，白塞氏病的皮損亦逐漸穩(wěn)定。

其他

尚有多形紅斑、壞疽性膿皮病、白癜風(fēng)、銀屑病、單側(cè)痣樣毛細血管擴張、環(huán)狀肉芽腫、播散性淺表性光線性汗孔角化癥等亦可能與HCV感染相關(guān)。