肝臟的轉(zhuǎn)氨酶有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶兩種。在化驗(yàn)單上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的英文簡(jiǎn)稱是ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶是AST。升高提示肝臟細(xì)胞“發(fā)炎”、肝臟細(xì)胞膜“破”了或者膜上的空隙“變大”了。只要是ALT/AST升高超出正常范圍，就是“肝臟有炎癥(簡(jiǎn)稱肝炎)”。引起肝炎的原因很多，可以簡(jiǎn)單的分為感染性原因(圖1)和非感染性原因(圖2)。判斷轉(zhuǎn)氨酶升高的原因需要相關(guān)的化驗(yàn)檢查和細(xì)致的病史詢問。

肝炎病毒是引起轉(zhuǎn)氨酶升高最常見的感染性原因，是人們通常所說的“傳染性肝炎”的原因。雖然一共有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒，但無論感染了哪型病毒，人們通常都會(huì)感覺“沒勁兒”、“惡心”、“不想吃飯”等，有些還可能同時(shí)發(fā)現(xiàn)“白眼珠變黃”。因?yàn)椴《咎�小、人們的肉眼無法識(shí)別，只有檢測(cè)到這五型肝炎病毒的抗原、或IgM、或核酸、或者恢復(fù)期血清中IgG抗體滴度比急性期升高至少4倍，才可以認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是某種肝炎病毒所致。2017年世界肝炎日的主題“消除肝炎(Eliminate Hepatitis)”，即劍指這五型病毒所致的肝炎。疫苗接種可以有效預(yù)防甲、乙、戊型肝炎病毒的感染，而直接抗病毒藥物可以治愈95%以上的丙型肝炎病毒感染者。因此，做好預(yù)防接種、及時(shí)恰當(dāng)診治感染者、提高公眾對(duì)肝炎的認(rèn)識(shí)水平，是達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的“2030年消滅肝炎”目標(biāo)的基石。

除了肝炎病毒外，還有許多病毒都可能會(huì)損傷肝臟、導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。最常見的包括皰疹病毒屬病毒(如EBV、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等)、腸道病毒屬病毒(如柯薩奇病毒、�？刹《�、手足口病毒等)、副粘病毒屬病毒(麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒等)、各種出血熱病毒等。與上述的五型肝炎病毒不同，感染了這些病毒的病人常同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。只有檢測(cè)到病毒的核酸或抗原、IgM抗體等，才可以肯定是何種病毒導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高。而感染了細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等，也可能會(huì)損傷肝臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。這些復(fù)雜情況都需要醫(yī)生根據(jù)不同的表現(xiàn)對(duì)可能的病原體做相應(yīng)的檢測(cè)，明確轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。

引起轉(zhuǎn)氨酶升高的非感染性原因有很多種，這些患者不攜帶致病微生物、沒有傳染性。

①非酒精性脂肪肝：體重超標(biāo)、血脂異常升高、肝臟CAP檢查超過260dB/m、影像學(xué)提示脂肪肝、排除引起異常轉(zhuǎn)氨酶的其他原因，轉(zhuǎn)氨酶升高的原因就是脂質(zhì)沉積于肝臟且引起炎癥反應(yīng)。減重降脂是核心治療方法，藥物僅是輔助。

②酒精性肝病：飲酒5年以上、男性乙醇攝入量每天超過40g、女性超過20g;或2周內(nèi)大量飲酒、乙醇量每天超過80g。(乙醇量的換算公式是：g=飲酒量(m1)×乙醇含量(%)×0.18)。

③藥物性肝損傷：按照發(fā)生幾率由高至低的順序，容易引起肝損傷的藥物依次為抗菌藥物、中草藥保健品、心血管藥物、精神神經(jīng)科藥物、抗腫瘤藥物、鎮(zhèn)痛藥、免疫調(diào)節(jié)劑、胃腸道疾病藥物、染發(fā)劑等。藥物性肝損傷的診斷主要依據(jù)ROCAM評(píng)分、病理、且必須排除引起肝損傷的其他原因。

④免疫紊亂所致肝損傷：隨著檢測(cè)技術(shù)的提高、免疫紊亂所致轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率逐漸升高，且種類繁多。以肝細(xì)胞受損為主要表現(xiàn)的自身免疫性肝炎(AIH)，以膽管上皮細(xì)胞為主要靶細(xì)胞的原發(fā)膽汁膽管炎(PBC)、原發(fā)硬化膽管炎(PSC)和自身免疫性膽管炎(AIC)，以IgG4增高和漿細(xì)胞浸潤為主的IgG4相關(guān)膽管炎(IAC)，免疫攻擊的“主戰(zhàn)場(chǎng)”都是肝臟、表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎等系統(tǒng)性自身免疫性疾病也可累及肝臟，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。

⑤其他原因：如遺傳代謝性疾病、血管畸形、全身性疾病(如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等)累及肝臟等，也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

多種感染和非感染性原因均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史、有針對(duì)性完善相關(guān)檢查，是確定轉(zhuǎn)氨酶升高原因的唯一途徑。