惡性胸腔積液，又稱癌性胸水，系由胸膜原發(fā)腫瘤或其他任何部位的惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)漿液滲出增多所致，約占胸腔積液的25%左右，西醫(yī)治療主要是針對(duì)原發(fā)癌癥進(jìn)行化療，靶向藥物治療或者胸腔注射治療，目前都不是絕對(duì)有效。引起癌性胸水的常見腫瘤有：肺癌、胸膜間皮瘤、惡性淋巴瘤等。大量胸水可壓迫肺組織，引起呼吸功能障礙，導(dǎo)致肺不張和肺感染。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣短喘促、不能平臥、實(shí)變體征等。X線及超聲波檢查有助于確診及判斷積液量。惡性胸腔積液屬于中醫(yī)的“懸飲”范疇，多由肺脾兩虛、痰飲停聚，痰瘀毒聚、水道不通，脾腎兩虛、濕飲留滯而致。本人結(jié)合既往的中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)分享以下幾個(gè)方劑：

第一種，肺脾兩虛，痰飲停聚型。癥見咳嗽，咯痰不爽，痰多色白黏稠，胸痛、胸悶氣短，時(shí)見喘促，甚則張口抬肩，不能平臥，患側(cè)肺部叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。伴面色萎黃或暗黃，納呆，睡眠差，大便干，小便量少。舌質(zhì)紫暗胖大，苔白膩，脈沉弱。多見于肺癌引起者。中醫(yī)方藥可選用：椒目栝蔞湯加味。草藥可選用生、炙黃芪各40g，豬、茯苓各30g，澤瀉30g，川椒目6g，瓜蔞皮15g，桑白皮15g，蘇子10g，白芥子10g，車前子10g，葶藶子15g，大戟(不用面)6g，龍葵15g，白花蛇舌草30g，守宮6g，冬蟲夏草粉3g(沖服)。根據(jù)病情適當(dāng)加減。

第二，痰瘀毒聚，水道不通。癥見胸悶，氣喘，心慌心悸，端坐呼吸，胸痛不適�？砂榘l(fā)熱、咳嗽、痰少難咯，消瘦乏力，納差。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)迂曲粗暗，舌苔白膩，脈弦弱或沉滑。多見于乳腺癌或淋巴瘤患者。方劑選用控涎丹加減。藥物組成可有姜半夏10g，膽南星15g，水牛角10g，龍葵30g，白花蛇舌草30g，土鱉蟲10g，蘇子10g，葶藶子15g，萊菔子10g，白芥子15g，澤瀉30g，車前子10g，莪術(shù)15g，商陸3g，穿山甲10g。

第三，脾腎兩虛，濕飲留滯。癥見消瘦乏力，精神倦怠，少氣懶言，面色咣白，納食較差，腹中脹滿不適，胸悶氣短，喘滿，心悸，或伴發(fā)熱、咳嗽等癥。舌淡暗，苔白，脈濡。多見于癌腫開胸手術(shù)后所致胸水或轉(zhuǎn)移瘤所致者。方劑選獨(dú)活寄生湯加味。獨(dú)活15g，桑寄生10g，防風(fēng)10g，杜仲30g，當(dāng)歸30g，赤、白芍各15g，川椒炭6g，炮姜6g，豬、茯苓各30g，肉桂6g，細(xì)辛3g土茯苓30g，龍葵30g，生、炙黃芪各40g。

第四，對(duì)于胸水，不少名醫(yī)，推薦一下單驗(yàn)方：1).瀉肺逐飲湯：葶藶子9g，白芥子9g，龍葵15g，瓜蔞15g，白花蛇舌草15g，膽星9g，守宮3g，十棗丸3g(1次吞服)。肺脾兩虛加黨參12g，黃芪12g，白術(shù)9g，山藥9g;氣陰兩虛加太子參15g，沙參15g，麥冬12g，黃芪12g，百合12g。上方水煎服，每日l(shuí)劑，分2次口服;2).葶藶大棗瀉肺湯加減：葶藶子15g，桑白皮15g，白芥子15g，黑、白丑各10g，炒白術(shù)30g，大棗10g，水煎服。用于治療惡性胸水。

第五，外治法。結(jié)合中醫(yī)古籍，推薦兩個(gè)方法，供參考使用：1).甘遂10g，蓖麻籽10個(gè)，搗爛攪勻，以布攤敷于臍上，每日1換，用于治療胸水。2).生大黃、白芷、枳實(shí)、山豆根、石打穿、石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、商陸，隨證加減進(jìn)退，共研細(xì)末，人麻油熬，加黃丹收膏。每用適量油膏敷貼于肺俞、膏肓俞和胸水病變局部，每日更換1次。