下面的例子發(fā)生在東北某三甲醫(yī)院。這年頭，三甲醫(yī)院和重點大學(xué)一樣遍地都是，不代表一定靠譜!扯遠(yuǎn)了，想表達的是：病人真的需要一些基礎(chǔ)的知識，不要被那些隨便拍拍腦門就給你下個決定的醫(yī)生唬住了，這樣能讓自己的身體少受一些不必要的損害。

這個病人是大概 2015 年 3 月底發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的，當(dāng)時做了兩個B超。根據(jù)兩個B超的報告，可以很明顯的發(fā)現(xiàn)：甲狀腺右葉有一個大概 1.2 厘米的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不規(guī)則，邊界不清，縱橫比大于1，并且有微鈣化;她的左葉有一個 0.6 厘米的結(jié)節(jié)，同樣形狀不規(guī)則，而且有微小鈣化。從B超分析，她的結(jié)節(jié)惡性概率比較大，所以她做了穿刺，然后穿刺結(jié)果顯示是甲狀腺乳頭狀癌。

其中有一份B超報出右側(cè)三區(qū)淋巴結(jié)疑似鈣化，而另外一份B超則沒有報出這個問題。這個淋巴是否惡性會極大程度的影響手術(shù)方案，因為側(cè)頸部一旦有惡性的證據(jù)就要行大清掃，而沒有證據(jù)則不會行大清掃。事實上，美國甲狀腺協(xié)會的指南專門就這個問題做出過說明：只有被穿刺驗證的情況下的才會行大清掃。

對于這個病人的情況，比較合理的做法是手術(shù)前穿刺確認(rèn)或者手術(shù)中病理確認(rèn)這個三區(qū)的淋巴結(jié)是壞的才能行大清掃。可是很多時候，國人普遍反感穿刺且國內(nèi)大多醫(yī)院不做手術(shù)中淋巴的病理，這個病人的主刀最后直接在沒有細(xì)胞學(xué)證據(jù)的情況下，行了側(cè)頸的大清掃，拿出了8 cm*4 cm*2.5 cm的組織。從最后的病理報告中不難看出，這個三區(qū)的淋巴是好的，大清掃純屬過度治療。病人在手術(shù)后一兩年內(nèi)感到的頭皮發(fā)麻，也是拜這個多余大清掃所賜。當(dāng)然，非常優(yōu)秀的外科醫(yī)生做完側(cè)頸大清掃后一般不會有頭皮發(fā)麻，手臂抬不起，大小眼等不適癥狀。

然并卵，過度治療并沒有在這里就結(jié)束了。她的情況只有單純的2個中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按照現(xiàn)行的指南，不接受碘治療或者接受30 豪居的131是足夠了。她的停藥TG在沒有抗體的情況也很低，她的核醫(yī)生居然一口氣給了她 100 豪居的劑量(當(dāng)然在國內(nèi)這個劑量還是很常見的)。喝完大劑量碘掃圖如下：

如果核醫(yī)學(xué)的醫(yī)生稍微有一定的常識：這個病人的病理報告并不嚴(yán)重，停藥TG也很低，碘掃只有很淡的殘甲吸碘。正常情況下這個病人的第一次碘131畢業(yè)的概率極高，應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于 95%。她的病情，只需要觀察131后的TG即可，甚至連停藥小劑量復(fù)查都不需要�？墒呛酸t(yī)生居然在第一次131出院前就寫下結(jié)論：四個月后進行第二次碘131的治療。

盡管病人第一次131后到現(xiàn)在的吃藥TG一直是 0.04，但是在醫(yī)院的要求之下，還是做了第二次131。第二次喝碘后碘掃圖見下：沒有任何的吸收。事實上，說明了一個很簡單的道理：第二次131白喝了，這同位素進入了身體走了一圈，輻射了一圈，然后代謝出來了。

第二次核素治療有兩個嚴(yán)重問題：第一這個病人沒有任何需要第二次131的指針。第二兩次131之間只間隔了四個月。就第一點來說，當(dāng)這個病人吃藥的TG是 0.04 沒有抗體的時候，連停藥的必要都沒有;就第二點來說，我在國外這么久，還沒聽說任何一個病人兩次131只隔了四個月。事實上，指南對于肺轉(zhuǎn)吸碘的病人也才建議 6-12 個月(見下)做一次131。對于如此低危的病人，居然間隔四個月就做了第二次無用的131。

我知道甚至在很多省會城市的三甲醫(yī)院，都有131至少喝兩次的說法。還有的說，轉(zhuǎn)移10個淋巴至少喝兩次131，轉(zhuǎn)移20個淋巴要喝3-4次就能好。更有的說，這東西多喝喝沒事的。我覺得這還挺可笑的，一般來說在一次131之后4-6個月才能判斷是否需要下一次131治療。另外目前國際上的趨勢是：對于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭癌來說，喝一次以上的131是非常罕見的情況，不是說喝一次都能畢業(yè)，是喝一次畢業(yè)不了喝第二次幾乎沒有用;另外如果第一次喝大劑量碘131的碘掃圖只有很淡的殘甲吸碘，不管球蛋白數(shù)據(jù)是多少，可能以后的131都不會有作用。

碘131是有很多副作用的，它的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過手術(shù)，它會影響造血系統(tǒng)，這也是為什么兩次碘131之間需要一定的間隔。我并不是說一定不用131，而是當(dāng)131治療給你帶來的好處大過給你帶來的危害的時候才會考慮使用。

如果你經(jīng)歷了超出需要范疇的手術(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要劑量的131，你是不是會像圖上的寶寶一樣悔死了呢!!!事實上，我在這里講述這個故事，是因為非常多的人都經(jīng)歷過和這位大姐一樣的遭遇。我希望本文對那些還沒有做131的人有所幫助。這不是一個特別倒霉的例子，而是一個很具有代表性的例子。更詭異的例子我們以后再說吧!