中年男性高血壓患者就診，一問發(fā)現(xiàn)高血壓已經(jīng)7年，有抽煙飲酒史，有高血壓家族史。于是給他開出心臟彩超、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)檢查。

患者拿著檢查單提出異議“我只是血壓高，你開藥給我就行，我不做這些檢查。”

那我們來看看發(fā)現(xiàn)高血壓有沒有必要做一些檢查。

發(fā)現(xiàn)高血壓后，我們應(yīng)該做幾件事：

★ 應(yīng)該先查找是否存在導(dǎo)致血壓升高的原因

★ 確認(rèn)高血壓靶器官損害的程度和部位

★ 制定降壓策略，掌握降壓節(jié)奏和目標(biāo)

★ 監(jiān)測(cè)與隨訪

★ 健康教育

我們具體說明一下以上幾點(diǎn)。

查找原因

要查找血壓升高的原因主要是做繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓的鑒別。年輕的高血壓患者尤其要做繼發(fā)因素的篩查，這就包括腎功能、尿常規(guī)、電解質(zhì)、必要時(shí)包括腎臟彩超、腎上腺彩超甚至腎上腺CT、腎臟血管、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、皮質(zhì)醇節(jié)律等檢查。

另外還要明確是否有藥物因素、情緒因素等導(dǎo)致血壓升高等等。

是否有高血壓靶向器官損害

高血壓病史長(zhǎng)的有可能對(duì)靶器官也就是心、腦、腎等臟器造成損害，所以首次高血壓就診要評(píng)估是否存在臟器損害�？梢赃M(jìn)行心臟彩超明確有無左心房、左心室擴(kuò)大等情況存在，要查腎功能、尿常規(guī)明確有無腎損害。

存在頭暈明顯的、肢體麻木、活動(dòng)障礙的患者要進(jìn)行腦子的檢查，包括頭顱CT、頭顱核磁加血管的檢查。

高血壓經(jīng)常伴發(fā)糖尿病及高脂血癥，所以發(fā)現(xiàn)高血壓還要明確是否伴有血糖血脂的升高，如有伴發(fā)癥，要一并處理。因?yàn)檠�糖血脂血壓交互作用，互為因果，否則降壓效果不理想。

制定降壓策略

降壓目標(biāo)值是140/90mmHg以下，老年人可適當(dāng)放寬。

降壓前要明確血壓的波動(dòng)曲線，制定干預(yù)策略，包括生活方式的干預(yù)及必要時(shí)的降壓藥治療。生活方式的改變看似簡(jiǎn)單但十分重要，且如能戒煙戒酒減輕體重、限鹽、低脂低糖飲食，降壓效果顯著。

降壓藥物的選擇要聽取醫(yī)生的意見，不要輕易模仿身邊高血壓患者的用藥。每一種降壓藥都有可能有這種或者那種不良反應(yīng)，降壓藥需個(gè)體化治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同情況制定合理合適的方案。

降壓的節(jié)奏也有講究。除非高血壓急癥，也就是血壓急劇升高伴有臟器損害的，要求1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降25%，2-4小時(shí)降至160/100mmHg。一般的高血壓可以有數(shù)周的降壓達(dá)標(biāo)時(shí)限，但最終要使血壓小于140/90mmHg，且如果可以耐受的話降到130/80mmHg。

隨訪過程中家庭自測(cè)血壓、診室測(cè)量血壓及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以更全面的把握血壓的情況。

監(jiān)測(cè)與隨訪

降壓達(dá)標(biāo)后，不是萬事大吉，還要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，尤其季節(jié)變化、生活狀態(tài)變化情況下要更勤于監(jiān)測(cè)，以防血壓波動(dòng)。一旦血壓發(fā)生波動(dòng)要就診調(diào)整藥物。

健康教育

最后，高血壓的健康教育很重要，包括合理飲食、戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、合理作息等。

這樣以來，發(fā)現(xiàn)高血壓就診，做文初開出的檢查是不是就可以接受了呢?

其實(shí)，發(fā)現(xiàn)任何一種疾病后做合理評(píng)估，制定合適的處理方案對(duì)于改善預(yù)后都是十分必要的。