面對(duì)紛繁復(fù)雜的降壓藥物種類，大家會(huì)耳熟能詳說(shuō)出來(lái)的藥物可能是：珍菊降壓片、利血平、北京降壓0號(hào)、得高寧、伲福達(dá)等等。

但是，這些藥物是主流用藥嗎?是臨床推薦用藥嗎?我們不僅僅需要考慮價(jià)格，更重要的是長(zhǎng)期服用降壓藥物的安全性和有效性。根據(jù)臨床工作實(shí)踐，以及中國(guó)高血壓指南推薦，主要降壓藥物包括以下五類：

鈣離子拮抗劑

性價(jià)比高效，多數(shù)人的選擇

第一代鈣離子拮抗劑代表藥物是：心痛定、得高寧和伲福達(dá)。因?yàn)殁}離子拮抗劑特別適合中國(guó)高血壓人群，服用后降壓效果顯著，這是絕大多數(shù)人常規(guī)選擇。

但是隨著時(shí)代的發(fā)展，起效快、維持時(shí)間短、不良反應(yīng)多的第一代藥物開(kāi)始發(fā)展到非洛地平、氨氯地平等新藥，新一代鈣離子拮抗劑，特點(diǎn)包括：藥物釋放平緩，需要濃度均衡，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，不良反應(yīng)小，目前已經(jīng)成為首選的鈣離子拮抗劑。

鈣離子拮抗劑常見(jiàn)不良反應(yīng)：踝部水腫、顏面潮紅、心悸。ga

利尿劑

經(jīng)典降壓藥，地位無(wú)法取代

常用利尿劑藥物包括呋塞米、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯。對(duì)于體內(nèi)容量負(fù)荷重或舒張壓高的患者，利尿劑是首選藥物，患者在服用時(shí)，可能會(huì)表現(xiàn)為尿量增多。但是在服用利尿劑時(shí)，必須評(píng)估其引起血鉀降低的風(fēng)險(xiǎn)(低鉀血癥有風(fēng)險(xiǎn)!!!)，呋塞米和螺內(nèi)酯聯(lián)用、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯聯(lián)用，必要時(shí)還加用氯化鉀藥物，目的就是維持血鉀正常。

為了避免這些不必要的麻煩，新型類利尿劑藥物吲達(dá)帕胺研發(fā)出現(xiàn)，有效改善了患者服用利尿劑藥物諸多不便。

利尿劑常見(jiàn)不良反應(yīng)：低鉀血癥，低鉀血癥，低鉀血癥(重要的事情說(shuō)3遍)

β受體阻滯劑

便宜實(shí)惠，卻不是最佳選擇

第一代β受體阻滯劑為心得安(普萘洛爾)，目前已經(jīng)排除在降壓藥物之外，目前臨床推薦使用的是倍他樂(lè)克平片(酒石酸美托洛爾)和倍他樂(lè)克緩釋片(琥珀酸美托洛爾)，以及比索洛爾。

盡管β受體阻滯劑在心血管領(lǐng)域地位無(wú)可撼動(dòng)，但是在降壓藥物領(lǐng)域，針對(duì)單純高血壓已然不是首選用藥，只適合交感神經(jīng)興奮所致血壓增高類型。

β受體阻滯劑常見(jiàn)不良反應(yīng)：誘發(fā)哮喘、減慢心率。

目前臨床主流藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

多靶點(diǎn)，想說(shuō)愛(ài)你不容易

第一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)藥物無(wú)論在大城市還是小城市、縣醫(yī)院還是村衛(wèi)生所，都有它的身影，這就是卡托普利。便宜的價(jià)格是經(jīng)久不衰的硬道理，但是快速起效、維持時(shí)間短暫、血壓波動(dòng)性大是其無(wú)法回避的短板。

為了彌補(bǔ)第一代藥物的不足，進(jìn)而相繼推出培哚普利、貝那普利、福辛普利等藥物，作用時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，藥物釋放平緩，成為目前降壓藥物中不可多得的選擇。

除外降壓，ACEI對(duì)高血壓患者合并冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、心肌病等是首選藥物，但是大家注意，干咳是ACEI常見(jiàn)不良反應(yīng)，在中國(guó)人群中發(fā)生率較高(發(fā)生率20%)，停藥是緩解干咳的唯一選擇，ACEI想說(shuō)愛(ài)你真不容易。

ACEI藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)：咽部發(fā)癢、干咳、血管性水腫。

血管緊張素受體拮抗劑

順勢(shì)而為，經(jīng)典永流傳

人類的腳步永遠(yuǎn)不會(huì)因?yàn)槭艿阶钃醵�停下，ACEI如此之好的藥物，因干咳而使患者不能繼續(xù)服用，為了解決這個(gè)痛點(diǎn)，血管緊張素受體拮抗劑(ARB)順勢(shì)而生。

第一代藥物是氯沙坦，之后相繼研發(fā)出來(lái)纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦和奧美沙坦等，不同的藥物有不同的循證醫(yī)學(xué)支持，但都是降壓藥物的不二選擇，是廣大患者的福音。

ARB常見(jiàn)不良反應(yīng)：血管性水腫。