我的大學(xué)同學(xué)，在心臟介入科工作了5年，被查出甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后已經(jīng)9年了，一切如常人。甲狀腺癌，是癌癥家族的奇葩，因為它預(yù)后較大多數(shù)其他部位癌癥要好很多。

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，由多種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫組成，其中乳頭狀腺癌占75%，濾泡狀癌占10-15%，髓樣癌占3-10%，未分化癌占5-10%，它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%，而未分化癌生存期很短，一般僅生存幾個月到一年。

先說說最常見的乳頭狀癌吧，乳頭狀癌是臨床最為常見的甲狀腺癌，占甲狀腺癌的59.9%-89%，分化程度較好，其中直徑≤1.0cm的稱為微小癌，一般情況下為單發(fā)，也可以呈多發(fā)灶。該病有易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點，較少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，一般為4%～8%，以肺轉(zhuǎn)移為最多見，其次為骨。

甲狀腺乳頭狀癌可發(fā)生于任何年齡，男女均可發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為20-40歲中青年。病程進(jìn)展緩慢，部分患者常發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大而來就診，如未及時治療，癌腫進(jìn)一步發(fā)展可侵犯氣管、喉返神經(jīng)、頸部血管等鄰近重要臟器，導(dǎo)致呼吸困難、聲嘶等癥狀，并明顯影響治療效果。乳頭狀癌和其他甲狀腺癌一樣，首選外科手術(shù)治療，手術(shù)重點在徹底切除腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，該疾病預(yù)后非常好，女性預(yù)后一般較男性為好，大于40歲者預(yù)后較差。年齡越小，預(yù)后越好。

再說說濾泡狀癌是以濾泡結(jié)構(gòu)為主要組織特征的分化較好的甲狀腺癌。濾泡狀癌多見于40-60歲中老年婦女，病程較長，生長緩慢，較易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。治療方法治療原則基本同乳頭狀癌，外科手術(shù)首選，碘131治療療效也不錯，預(yù)后尚可。

第三說說少見而預(yù)后極差的未分化癌，未分化癌為高度惡性腫瘤。未分化癌大多見于60歲以上男性，病程短，發(fā)病極為迅速，預(yù)后較差。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬固定，邊界常不清，極易侵犯氣管、喉返神經(jīng)、食管、頸動脈鞘，引起聲嘶、呼吸困難、吞咽困難及頸耳區(qū)疼痛等癥狀，兩頸常出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本病目前尚乏較為滿意的治療方法。病情極早期可進(jìn)行手術(shù)。絕大多數(shù)患者初診時即已失去積極治療機會。放療或化療，有時可行姑息療效。

此外，還有一種叫做髓樣癌的甲狀腺癌，髓樣癌來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，臨床上除甲狀腺腫塊和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有腹瀉，面部潮紅等癥狀。甲狀腺髓樣癌為中度惡性腫瘤，同樣手術(shù)是最佳治療方式。