在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡(jiǎn)稱室早。臨床癥狀有很大的變異性，從無(wú)癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無(wú)平行關(guān)系。今天我們來(lái)看看室性早搏怎么分級(jí)分類，哪些早搏風(fēng)險(xiǎn)比較高。

一、Lown′s室性早搏的危險(xiǎn)性分級(jí)

一般的室性早搏當(dāng)然沒(méi)有生命危險(xiǎn)，不用過(guò)分擔(dān)心。但有時(shí)頻發(fā)的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一個(gè)搏動(dòng)的T波上，即RonT，這時(shí)會(huì)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)，就會(huì)危及生命。對(duì)于室性早搏，Lown′s將其分為若干級(jí)別，級(jí)別越高猝死的危險(xiǎn)性越大，特別對(duì)于急性心肌梗塞病人具有一定的參考價(jià)值。

美國(guó)Lown的分級(jí)如下：

0級(jí)：無(wú)室性早搏。

Ⅰ級(jí)：室性早搏<30次/小時(shí)。

Ⅱ級(jí)：室性早搏>30次/小時(shí)。

Ⅲ級(jí)：多形性室性早搏。

Ⅳa級(jí)：成對(duì)(成聯(lián)律)早搏。

Ⅳb級(jí)：室性心動(dòng)過(guò)速。

Ⅴ級(jí)：R波落在T波上(RonT)的室性早搏。

Lown′s分級(jí)僅適合于心肌梗塞病人發(fā)生的室性心律失常。這主要是由于一部分健康人中�？蓹z出RonT的室性早搏，卻無(wú)一例促發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫。且RonT現(xiàn)象可出現(xiàn)在安裝起搏器的病人心電圖中，尚未發(fā)現(xiàn)可促發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。

二、近年有人按照Lown的分級(jí)法，把室性早搏分為3類：

①類：簡(jiǎn)單型的室性早搏(<3級(jí));

②類：復(fù)雜形室性早搏(≥3級(jí));

③類：短陣室速。

一船認(rèn)為：①類惡程度較低，而②③類惡性程度較高，特別是③級(jí)可致猝死發(fā)生。

三、室性早搏QRS形態(tài)與病情有密切關(guān)系，一般認(rèn)為：

① QRS時(shí)限越寬，室性早搏的危險(xiǎn)性越大;

② QRS電壓越低，危險(xiǎn)性越大;

③ QRS波群曲線有切跡，不光滑，亦表示危險(xiǎn)程度大;

④ T波與QRS波群主波方向一致，危險(xiǎn)程度大;

⑤ 成對(duì)出現(xiàn)的多源、多形性、RonT等亦提示危險(xiǎn)程度高。

室性期前收縮可見(jiàn)于正常人，但更多見(jiàn)于病理狀態(tài)。無(wú)器質(zhì)性心病的健康人有時(shí)可能出現(xiàn)室性期前收縮，特別在飲酒、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)后易于出現(xiàn)。心肌梗死、心肌缺血、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂、任何類型心臟病并發(fā)充血性心力衰、電解質(zhì)亂和藥物作用是室性期前收縮常見(jiàn)的病因。不能將室性期前收縮作為診斷心臟病的依據(jù)，但對(duì)出現(xiàn)室性期前收縮者，應(yīng)進(jìn)一步檢查其有無(wú)器質(zhì)性心臟病及其他病理情況。

對(duì)室性期前收縮臨床意義的判斷，既往強(qiáng)調(diào)室性期前收縮本身的特點(diǎn)直接影響預(yù)后。著名的Lown分級(jí)法認(rèn)為級(jí)別愈高，臨床意義意越嚴(yán)重.近來(lái)的臨床觀察表明，室性期前收縮的臨床意義主要取決于患者有器質(zhì)性心臟病及心功能狀態(tài)。同樣級(jí)別的室性期前收縮若發(fā)生健康人，臨床意義不大，若發(fā)生于器質(zhì)性心臟病伴心功能不全者則有可能演變成為室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室纖顏。然而，復(fù)雜性室性期前收縮(Lown分級(jí)2級(jí)以上的期前收縮)確實(shí)多見(jiàn)于病理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)此類室性期前收縮者，必須進(jìn)行全面檢查。