直腸癌：是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)，確診需要腸鏡檢查取病理活檢，而確定腫瘤分期是選擇治療方案的前提。

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌

直腸癌分期的歷史發(fā)展

想知道直腸癌先手術(shù)還是先放化療必須先了解直腸癌的分期。

直腸癌分期歷史

2018年01月01日在全球啟動(dòng)使用腫瘤聯(lián)合會(huì)(AJCC)第8版癌癥分期系統(tǒng)，并為腫瘤診治提供最新的意見推薦。

增加了遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移 M1c 分期定義。

重申并澄清腫瘤沉積概念。

同時(shí)提出包括血管淋巴管浸潤(rùn)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等信息應(yīng)作為結(jié)直腸癌臨床關(guān)注因素。

明確 KRAS、NRAS 和 BRAF 基因突變是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

直腸癌臨床分期

臨床最常用的分期方法

TNM分期中T、N、M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等。I期的腫瘤通常是相對(duì)早期的腫瘤，有著相對(duì)較好的預(yù)后，分期越高意味著腫瘤進(jìn)展程度越高，治療效果越差。

腫瘤侵犯腸壁深度是分期的重要因素

直腸癌分期的檢查方法

一、T分期：目前最常用的分期方法是直腸核磁(MRI)和直腸內(nèi)鏡超聲(EUS)。

對(duì)于T1-2的腫瘤，內(nèi)鏡超聲(EUS)分期的準(zhǔn)確性與現(xiàn)代高分辨率核磁MRI準(zhǔn)確性相當(dāng)。

超聲內(nèi)鏡，檢查方便快捷，還能取活檢

對(duì)于T3-4的腫瘤，由于MRI圖像上直腸的解剖結(jié)構(gòu)清晰，對(duì)腫瘤腸壁外侵犯、系膜浸潤(rùn)深度判斷的靈敏度高，對(duì)腫瘤侵犯盆底周圍器官、結(jié)構(gòu)和骨骼顯示較佳，使其具有內(nèi)鏡超聲(EUS)或螺旋CT無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

核磁機(jī)器

二、N分期:對(duì)于周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，目前沒有一個(gè)最佳的閾值來作為判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。

無(wú)論是直腸MRI、螺旋CT還是EUS均不具備令人滿意的靈敏度(55%~69%)，尤其是對(duì)小于等于5mm的淋巴結(jié)準(zhǔn)確性更低。

與CT或EUS相比較，高分辨率核磁(MRI)在判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)具有優(yōu)勢(shì)。

三、M分期:對(duì)于所有的直腸癌而言，在臨床分期時(shí)都必須進(jìn)行全身相關(guān)檢查以排除遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。

例如胸部CT檢查、腹部CT或MRI是最基本的檢查手段。

目前PET-CT在發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的敏感性優(yōu)于MRI或CT，但目前不作為臨床常規(guī)應(yīng)用。

骨掃描、頭顱影像學(xué)檢查等只在具有臨床癥狀時(shí)推薦應(yīng)用。

什么樣的病人要先放化療?

T3 N1-2 M0或T4 N0-2 M0的患者采取術(shù)前新輔助放療或放化療。也就是一般的三期，四期腫瘤病人需要術(shù)前放化療。

術(shù)前放化療有其臨床和生物學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)。

放療后腫瘤降期退縮，可提高切除率。

對(duì)低位直腸腫瘤，腫瘤的退縮可增加保肛率。

降低術(shù)中播散的概率。

腫瘤乏氧細(xì)胞少，先放療較術(shù)后放療敏感。

小腸的蠕動(dòng)度較術(shù)后大，未墜入盆腔，不宜引起嚴(yán)重的放射性腸炎。

提高5年局部控制率。

具有更低的毒性反應(yīng)(含急性和后期反應(yīng))及吻合口狹窄。

同步放療+藥物可使得放療更敏感。

以前直腸癌治療以外科手術(shù)結(jié)合手術(shù)后的放化療為主，外科醫(yī)師在患者的診斷、治療中占據(jù)主導(dǎo)地位。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步其他�？漆t(yī)師逐漸發(fā)揮了越來越大的作用，因此建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)非常有必要，多學(xué)科討論是目前不斷提高直腸癌治療療效、延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量最有效的方法。