急性腎衰竭(ARF)通常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)(一般2天)迅速起病，多數(shù)患者在發(fā)病前無(wú)臨床癥狀。急性腎功能衰竭是指由各種原因所引起的急性少尿或無(wú)尿，含氮的代謝廢物排出急劇減少，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并且產(chǎn)生--系列循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的臨床綜合征。

王曉慧(化名)，今年22歲，是濟(jì)南某大學(xué)的一名大四學(xué)生，最近奔波在各種畢業(yè)季同學(xué)聚會(huì)上。室友、社團(tuán)、學(xué)生會(huì)、球友，大學(xué)里所有哥們兒他都認(rèn)真地一一道別。

9月25日，王曉慧學(xué)校體能訓(xùn)練后又加入了朋友的聚餐，吃的是夏天的經(jīng)典組合——啤酒+小龍蝦。晚上回家后，王曉慧漸漸感到腰酸、乏力、上腹痛，嘔吐一次，一個(gè)晚上都沒上廁所。

次日早晨，他來(lái)到山東省醫(yī)院急診科就診，血生化檢查結(jié)果顯示，血尿酸達(dá)到1169umol/L，肌酐233umol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率僅有33ml/min，指標(biāo)都不正常了。因?yàn)橥鯐曰壑�前并沒有腎方面的慢性疾病。此次檢查表明是急性腎衰竭導(dǎo)致了指標(biāo)異常。王曉慧隨即住院治療。住院確診是急性高尿酸血癥腎病，于是王曉慧接受了降尿酸、補(bǔ)堿、改善循環(huán)治療。

但是就在入院的第三天，病情再次出現(xiàn)反復(fù)，王曉慧的肌酐一度上升至近700umol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率下降至9ml/min，已經(jīng)達(dá)到腎衰竭該進(jìn)行透析的指征!看到血肌酐還在上升，王曉慧的家人曾對(duì)治療方案產(chǎn)生過(guò)懷疑。

醫(yī)生反復(fù)與病人和家屬溝通：別急，治療是有效的，可以再等等。醫(yī)院的主任認(rèn)為，王曉慧的尿量由200ml/日增加到2000ml/日，堅(jiān)信治療方向是正確的。果然，第五天，肌酐下降至300umol/L左右，尿酸也明顯下降，王曉慧腰酸、乏力癥狀也緩解了。大家都長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣。

急性腎功能衰竭患者該如何通過(guò)飲食調(diào)養(yǎng)

患者飲食調(diào)養(yǎng)的目的是結(jié)合病情，通過(guò)飲食維持機(jī)體的氮平衡，補(bǔ)充患者流失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，供給充足熱量,利于修復(fù)組織，使患者渡過(guò)危險(xiǎn)期，維持生命。

急性腎衰竭患者飲食要本著以下5個(gè)原則:

(1)供給充足的維生素�；颊咭虿∏樽兓��？蓪�(dǎo)致體內(nèi)水溶性維生素水平下降,少尿期應(yīng)注意從膳食中補(bǔ)充富含B族維生素及維生素C的食物，以利于損傷組織的修復(fù)如蛋白質(zhì)攝人量小于50克/日時(shí)，可補(bǔ)充維生素制劑，并另加補(bǔ)葉酸5毫克，鈣100-300毫克，但高鈣血癥時(shí)不宜補(bǔ)鈣。

(2)限制蛋白質(zhì)攝入量。少尿或無(wú)尿期必須嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝人量，以免大量氮持續(xù)滯留和酸性物質(zhì)積聚。由于患者體內(nèi)分解代謝增加,機(jī)體組織消耗巨大，常伴有出血、創(chuàng)傷及尿毒癥現(xiàn)象，故只能在初期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì),一旦病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)地逐漸增加攝人量。少尿期般不供給蛋白質(zhì)或供給極少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日約16克(在病情允許的情況下)。當(dāng)病情轉(zhuǎn)至多尿期時(shí)，蛋白質(zhì)每日供給可達(dá)45克,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。

(3)供給充足的熱能。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、病情確定熱能供給量。由于少尿期患者多臥床休息,運(yùn)動(dòng)量少，食欲較差，- 般每天攝人熱量維持在4180~6270千焦即可。需要注意的是，熱量供給應(yīng)以易消化的糖類為主，同時(shí)應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝人，這樣才能減輕腎臟負(fù)擔(dān)并且能防止毒物潴留。同時(shí)，足夠的糖類可防止或堿輕酮癥酸中毒及高血鉀癥狀。

(4)控制入液量。必須嚴(yán)格控制少尿期患者水分的攝人量,使水分出人量基本保持平衡。每天水的進(jìn)量(包括注射液量患者飲食中的含水量和飲水量)應(yīng)約等于前日液體排出量(尿糞便嘔吐物等)加500ml(大約相當(dāng)于從皮膚、呼吸道排出的不顯性失液量減去代謝產(chǎn)生的水量)。如有嘔吐及腹瀉癥狀時(shí)，可酌情增加飲水量，不可口服者可從靜脈補(bǔ)充。有發(fā)熱者,體溫每升高1C,即應(yīng)酌情增加入水量。

(5)適最供給鉀鈉鈣和磷等礦物質(zhì)應(yīng)根據(jù)患者血尿化驗(yàn)的結(jié)果決定礦物質(zhì)的供給量。

患者假如出現(xiàn)水腫高血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)限制鈉鹽.每日限食鹽1.5~3克。患者少尿期臨床常伴有高鉀血癥、血鉀水平與機(jī)體新陳代謝狀況關(guān)系密切，如合并感染、發(fā)熱疼痛等均能影響血尿中的鉀含量。患者血鉀量-般維持在3.5-4.0毫摩/升為宜。

當(dāng)血鉀升高時(shí)，患者應(yīng)選食含鉀低的鮮果汁及蔬菜，如南瓜、西葫蘆、冬瓜茄子、芹菜、大白菜等。含鉀高的食物可通過(guò)冷凍、加水浸泡或棄湯汁等方法，以減少鉀的含量。病程處于多尿期時(shí)，鉀隨尿排出較多，此時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。晚期患者腎臟合成活性維生素D,的功能發(fā)生障礙，造成鈣質(zhì)吸收不良，易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，臨床應(yīng)注意補(bǔ)充。