腫瘤很復(fù)雜,不能一招制天下,綜合治療最重要
目前臨床上對(duì)于惡性腫瘤治療的主要方法包括外科手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、靶向治療、免疫治療以及包括中醫(yī)、中藥在內(nèi)的民族醫(yī)藥治療等多手段。各種治療具有不同的治療優(yōu)勢(shì)和治療局限性。
作為內(nèi)科醫(yī)生,腫瘤內(nèi)科在綜合治療中的作用和地位包括:輔助化療,術(shù)后應(yīng)用消滅可能的微小轉(zhuǎn)移,提高外科治愈率;新輔助化療,術(shù)前化療可降低腫瘤負(fù)荷和及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;不能手術(shù)或不宜手術(shù)的病人,通過(guò)化療可轉(zhuǎn)化為可以手術(shù);對(duì)于不能完全切除的病人,對(duì)殘余腫瘤進(jìn)行化療(或)放療;不宜外科治療如多發(fā)或廣泛播散的病人,以內(nèi)科治療為主。但是,化療也具有其治療的局限性,包括雖然極少數(shù)的某些腫瘤已可根治,但是多數(shù)腫瘤仍處于姑息性治療階段;化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性抑制作用不強(qiáng),對(duì)于正常細(xì)胞也具有一定的細(xì)胞毒性;化療的實(shí)施對(duì)于病人的全身毒性反應(yīng)較大,病人耐受性較差。
腫瘤外科治療是腫瘤治療的主要手段,對(duì)于某些惡性腫瘤而言,外科手術(shù)治療是目前唯一可能使腫瘤獲得根治的手段,尤其是早期癌癥。即便如此,外科手術(shù)治療畢竟是一種局限性腫瘤治療手段,尚具有很多的治療局限性,包括手術(shù)治療對(duì)于較少的局限性腫瘤通過(guò)單—手術(shù)即可治愈;很多病人單靠手術(shù)不能防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;有些腫瘤即使使用了擴(kuò)大手術(shù)范圍的超根治治療,也不可能取得根治性效果。
腫瘤放射治療的發(fā)展已經(jīng)能夠使部分惡性腫瘤獲得根治。但是,放射治療與腫瘤外科治療一樣,同屬于腫瘤的局限性治療,缺乏全身治療的效果。放療的局限性也在于此,配合其他療法可以提高療效。尤其是宮頸癌,食管癌,鼻咽癌等。
靶向藥物治療,該療法應(yīng)該是最近一二十年最牛逼的腫瘤治療方法,只要屬于敏感基因突變,療效就變得非常確切,副作用小,精準(zhǔn)度高,病人獲益極大。
免疫治療,以PD-1抗體為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑在癌癥治療領(lǐng)域目前如火如荼,比如黑色素瘤,尿路上皮癌,肺癌等等。
還有我們的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥,在腫瘤治療中的作用包括調(diào)整機(jī)體抗病能力,減輕其他治療的不良反應(yīng),尤其是減輕放化療的副作用;對(duì)腫瘤的局部控制作用較差。
各種治療手段的施行具有各自不同的優(yōu)勢(shì)和局限性,如何最大限度地發(fā)揮各種治療手段的最大優(yōu)勢(shì),獲得最高的有效率和治愈率是目前腫瘤診療的主要內(nèi)容。腫瘤的綜合治療概念是近年來(lái)腫瘤診治的主要研究方向。
腫瘤綜合治療的定義:根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向,并充分了解每位病人的機(jī)體情況(各器官、內(nèi)分泌、免疫功能)、腫瘤的各種特點(diǎn)(包括分子生物學(xué)、受體和功能)及侵犯范圍,有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段,以期最大限度地提高治愈率,改善病人的生活質(zhì)量。當(dāng)然腫瘤綜合治療不單純是依賴于臨床腫瘤醫(yī)生的工作,尚需要很多非腫瘤醫(yī)療性的專家,包括心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及部分社會(huì)工作者的共同努力。
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