自從得知自己乙肝大三陽(yáng)后，每年堅(jiān)持按時(shí)體檢，每次都是肝功能正常，DNA也正常，甚至B超也沒(méi)顯示異常，平時(shí)沒(méi)什么癥狀，自己生活規(guī)律、不抽煙不喝酒不熬夜，為什么還是肝硬化了?

這是我昨天接診的一個(gè)早期肝硬化患者，35歲的祝先生(化名)的疑問(wèn)。

祝先生母親是乙肝病毒攜帶者，他本人是高考時(shí)體檢查出來(lái)的乙肝大三陽(yáng)，但是和普通肝炎患者一樣，也沒(méi)放在心上，最多就是平時(shí)公司組織體檢的時(shí)候，格外注意自己的肝功。直到2018年發(fā)現(xiàn)自己容易失眠多夢(mèng)易醒腹部偶爾疼痛，聯(lián)想到一直以來(lái)有乙肝，去當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院做檢查，當(dāng)時(shí)肝功能、DNA都沒(méi)有異常。

后又去302醫(yī)院檢查，同樣都正常，并且做了B超也沒(méi)有顯示有肝硬化，在醫(yī)生的建議下做了增強(qiáng)CT和核磁，這才檢查出來(lái)是早期肝硬化。

肝功能正常，只能反映生化功能

其實(shí)門診這樣的案例很常見(jiàn)，每次遇到都很痛心，肝功能是衡量肝臟健康與否的一個(gè)重要指標(biāo)，因此不少肝炎患者把肝功能看做護(hù)身符，總以為肝功能正常就萬(wàn)事大吉。實(shí)際上，有些肝功能正常的肝炎患者，可能肝炎病毒正在明修棧道暗度陳倉(cāng)，不聲不響地發(fā)展成肝硬化或肝癌。

不僅僅是肝功檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常，很多人小肝癌了，普通CT檢查都很難發(fā)現(xiàn)，需要做增強(qiáng)CT、核磁。

因?yàn)楦闻K的生理功能很強(qiáng)大，肝功能正常只能反映生化功能，比如ALT或AST的正常(這其實(shí)也是非常片面的，反映肝功好壞的海報(bào)框轉(zhuǎn)肽酶、蛋白、膽紅素膽汁酸等)，但其實(shí)肝臟可能在組織病理學(xué)上還存在炎癥。

因此一個(gè)乙肝患者肝功能異常，他可能在組織學(xué)檢測(cè)是有炎癥的，反之肝功能檢測(cè)正常，未必就代表不會(huì)發(fā)展成肝硬化。只有肝臟損害非常嚴(yán)重時(shí)，肝功能才表現(xiàn)出異常，而往往這個(gè)時(shí)候再進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)可能會(huì)增加難度。

肝臟會(huì)偷偷硬化，肝癌會(huì)“潛伏”

都說(shuō)“肝是啞巴”“肝堅(jiān)強(qiáng)”，由于肝臟的代償能力非常強(qiáng)，肝損傷在一定程度內(nèi)基本不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀或肝功異常，但是肝硬化的形成原因我們都知道，是由一種或多種病因，長(zhǎng)期或反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)損害，干細(xì)胞壞死，肝纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地變硬而形成。

肝炎或者其他長(zhǎng)期服藥、喝酒等肝臟容易受損患者，肝臟會(huì)不斷損傷又不斷纖維再生，最后自然是向肝硬化方向發(fā)展，因此盡管有些乙肝病毒攜帶者，他們的肝臟沒(méi)有明顯損傷或損傷很輕，顯示肝功能正常，仍有可能發(fā)展成肝硬化。

除此之外，DNA穩(wěn)定也同理，只能反映病毒復(fù)制不活躍，但并不能說(shuō)明肝功就沒(méi)有問(wèn)題，也不代表肝臟沒(méi)有受到病毒的侵蝕。

所以建議肝癌的高危人群，最好每3個(gè)月或半年進(jìn)行一次甲胎蛋白和肝臟B超檢查，對(duì)于肝功能正常的肝炎病毒攜帶者，也應(yīng)該復(fù)查除肝功能、DNA之外的肝臟超聲，CT，甲胎蛋白等。

以便早治療，最大程度避免乙肝成為肝硬化、肝癌。

話說(shuō)回來(lái)，對(duì)于祝先生，由于發(fā)現(xiàn)得早，代償期也相對(duì)還可控，建議其繼續(xù)服用抗病毒藥，慢慢減少，再配伍了軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的中藥(蜈蚣，白英，醋莪術(shù)等)回家熬服，希望早日逆轉(zhuǎn)。