血液流動(dòng)在心臟和血管中，有營養(yǎng)組織、調(diào)節(jié)器官活動(dòng)和防御有害物質(zhì)的作用。正常情況下，血液循行于脈內(nèi)，但若因氣虛、血熱等導(dǎo)致血不循經(jīng)，則會(huì)表現(xiàn)為出血病證，如鼻衄、吐血、尿血、便血等。出血怎么治?謝兆豐教授總結(jié)了8種治法。

血液溢出經(jīng)脈之外，稱為出血。出血的部位不一，有從上部溢出的，如鼻衄、齒衄、吐血等;有從下部溢出的，如尿血、便血、崩漏，以及溢于肌膚之間的肌衄等;有瘀結(jié)于體內(nèi)的，如積瘀、血證等。出血的原因甚多，不外邪熱所迫，飲食所傷，情志所擾，或勞倦內(nèi)傷等。因心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，肺主氣，故出血之病多責(zé)之于心、肝、脾、肺。其實(shí)者多由于火，火盛迫血而妄行;虛者多由于氣虛，氣虛則血失統(tǒng)攝，都能使血不循經(jīng)，導(dǎo)致出血。治療出血，根據(jù)其出血的原因、病位、病性的不同進(jìn)行辨治。謝老將出血證初步歸納為8種治法，簡(jiǎn)述如下。

1.清熱止血法

用于氣火上逆之出血證。血行脈中而喜寧謐，其性屬陰而本靜。如火熱熾盛，充斥三焦，血為熱迫，溢于脈外，隨火上逆，而病嘔血、咯血、衄血等實(shí)熱證候。癥見血色鮮紅，面赤口渴，大便干燥，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治以清熱瀉火止血。用黃連解毒湯、十灰散之類。黃連、黃芩、黃柏、梔子、牡丹皮、白茅根、側(cè)柏葉。若火熱較甚，加生大黃通便泄熱，導(dǎo)火下行，所謂“釜底抽薪”之法。如肝火犯胃的吐血，加龍膽草、生地黃、木通以瀉肝火。在用清熱止血藥的同時(shí)，可適當(dāng)加些降氣藥，如杏仁、前胡、降香、沉香、蘇子、厚樸之類，以減輕氣逆之勢(shì)。

2.涼血止血法

用于血熱妄行的出血證。血熱的形成，多由溫?zé)岵⌒�，�?nèi)犯營血，亦可由飲食、情志等原因引起熱甚動(dòng)血，出現(xiàn)吐衄、便血、尿血、斑疹等。其血色鮮紅，身熱煩躁，溲赤便秘，咽干，舌絳，脈數(shù)等。治療以涼血之法以治本，止血以治標(biāo)。選用犀角地黃湯、清營湯、四生丸(湯)之類。犀角、生地黃、牡丹皮、玄參、大青葉、紫草、茜草、白茅根、黃連、連翹、生側(cè)柏葉、生荷葉。若血?dú)饩銦�，可合白虎湯�?/p>

3.益氣止血法

用于氣虛而引起的出血證。脾為后天之本，氣血生化之源，主統(tǒng)血。若脾氣虛弱，中氣不足，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)歸脾，以致吐血、尿血、便血、崩漏、肌膚發(fā)斑等。其血色暗淡，質(zhì)地稀薄，面色㿠白，身倦懶言，食少便溏，舌淡苔白，脈虛軟無力，或見頭暈、心悸、自汗、氣短、肢冷等。治當(dāng)益氣扶脾，稍佐養(yǎng)血止血，使血得統(tǒng)攝，歸經(jīng)而止。選用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯之類。黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、阿膠、熟地黃、茯神、山藥、酸棗仁、大棗，或用人參養(yǎng)榮湯。若便血加灶心土、赤石脂;尿血加鹿角霜;如出血量多，氣虛欲脫者，用高麗參30克煎服;如神昏肢冷，脈微欲絕，用六味回陽飲(人參、附子、炮姜、甘草、熟地黃、當(dāng)歸炭)。

4.養(yǎng)陰止血法

用于陰虛火旺、迫血妄行的出血證。肺陰虧虛，或肝腎陰血不足，虛火內(nèi)動(dòng)，灼傷血絡(luò)，以致吐血、咯血、齒衄、尿血等。其血色鮮紅，或淡紅，手足煩熱，口燥咽干，午后或潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。治當(dāng)養(yǎng)陰為主，佐以清熱止血，使陰液充足，肝肺腎陰得養(yǎng)，虛火自降，出血乃止。用百合固金湯、大補(bǔ)陰丸之類加減。生熟地黃、百合、麥冬、玄參、當(dāng)歸、黃柏、知母、龜板、阿膠、白芍、側(cè)柏葉。若咯血較甚，酌加白茅根、仙鶴草、旱蓮草;衄血加牛膝炭;吐血加烏賊骨、鮮石斛、藕汁;尿血加小薊;便血加槐花、地榆。

5.溫陽止血法

用于脾陽不顧的出血證。久病脾腎陽虛，不能溫通血脈，血失統(tǒng)攝，以致氣凝血滯，發(fā)生出血，血從上溢為吐衄，血從下出為便血、崩漏等;其血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，納減便溏，腰膝酸軟，舌淡白，脈沉遲無力等。治當(dāng)溫陽祛寒而攝血。給予黃土湯加減。藥用白術(shù)、甘草、阿膠、黃芩、地黃、附子、灶心土、仙鶴草、地榆炭、炮姜。如吐血過多，呼吸短促，自汗肢冷，脈微細(xì)者，配人參，加重附子量，以回陽固脫。虛寒重者去黃芩。

6.補(bǔ)血止血法

用于血虛不足而致的出血證。血證日久不愈，或反復(fù)發(fā)作，以致血液不足，引起出血。如妊娠出血，崩漏不止，或產(chǎn)后子宮出血，以及齒衄、皮下出血等。癥見面色萎黃，頭暈?zāi)炕�，心�?a href='http://www.012509.com/bj/sm' target='_blank'>失眠，皮膚甲錯(cuò)，舌淡苔白，脈細(xì)澀無力。治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)營血。選用四物湯加味。藥用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、阿膠、何首烏、桑椹子。血為氣母，血虛容易引起氣虛，前人謂：“有形之血不能自生，生于無形之氣。”故補(bǔ)血?jiǎng)┲谐Ｅ潼h參、黃芪之類，以益氣生血。如血虛有寒加炮姜、血余炭;血虛有熱去當(dāng)歸、川芎，加黃芩炭、牡丹皮，熟地黃易生地黃。

7.祛瘀止血法

用于瘀血內(nèi)阻的出血證。血貴流通而惡瘀滯，瘀則阻滯經(jīng)絡(luò)，使血不歸經(jīng)，滲于脈外，以致血出不止，甚則瘀結(jié)成塊，形成血證，如吐血、咯血、月經(jīng)淋漓不斷、產(chǎn)后惡露不止、崩漏反復(fù)發(fā)作等。常見血色紫黑，胸脅少腹刺痛，或觸診有結(jié)塊，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，脈澀等。治宜活血祛瘀，瘀血得祛，新血得以循經(jīng)而自止。方用逐瘀湯、桃紅四物湯、蒲黃散之類加減。藥用桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、丹參、當(dāng)歸、赤芍、制乳沒、香附、延胡索。祛瘀藥易損氣血，不能長期使用，瘀祛后必須補(bǔ)虛。

8.收澀止血法

用于出血證急于斂固者。凡因氣火上逆，或血熱妄行，陰虛熱迫，氣虛不攝等而引起的大出血，以此急救為法。選用十灰散、花蕊石散加減。藥用側(cè)柏炭、陳棕炭、藕節(jié)、仙鶴草、白及、花蕊石、血余炭、赤石脂、龍骨、牡蠣、海螵蛸等，塞流止血。本法僅作臨時(shí)止血用，血止后當(dāng)審證求因治療，不宜久服。若失血過多，有正氣虛脫之勢(shì)，則加黃芪、人參、山萸肉、五味子等益氣固脫。不可止血過急而致留瘀，必要時(shí)尚須酌加祛瘀之品，以防血止留瘀。