這周門診有兩個(gè)中年女性就診，癥狀都是頸部憋漲。

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兩個(gè)人都是先懷疑自己長了什么惡性的東西，于是做喉鏡，喉鏡檢查沒事就查甲狀腺，甲狀腺有結(jié)節(jié)，但很小，不會(huì)引起癥狀，就查心臟，“心絞痛有的就是脖子疼”她們回答說。

追問這兩個(gè)女性患者都已絕經(jīng)，最近都有相應(yīng)的精神刺激，咽部癥狀都是注意力集中在咽部時(shí)就感到有東西。注意力轉(zhuǎn)移了，就什么事沒有;情緒都較為脆弱，一問診就已是眼淚汪汪。

再看她們的血糖、血脂、血壓都沒有問題。我告訴她們可以先觀察，轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整情緒，參加一些文體活動(dòng)。

02

她二人，一個(gè)因其有腫瘤家族史要求做進(jìn)一步腫瘤檢查(父親八十多歲患腫瘤去世)，另一個(gè)因有心血管病家族史(父親八十多歲有心絞痛)而直接要求做冠脈造影。

首先心血管病和癌癥都不是遺傳病，家中有這些疾病發(fā)生，只能說明家族其他成員患這些疾病的幾率比沒有這些疾病家族史的人要大一些，尤其是家族成員較為年輕就發(fā)病的，子女患病的幾率更大。

但是，后天環(huán)境對疾病的影響更大，也就是說即便有某些疾病的遺傳傾向，我們也可以通過自身的努力不得病、少得病。

家族疾病史可以更好的提醒我們及早做相應(yīng)預(yù)防。比如有肺癌家族史的一定遠(yuǎn)離煙草，有心血管病家族史的一定注意自己血壓、血糖、血脂的監(jiān)測，有問題及早干預(yù)等等。

03

我們再簡單說一下做一些檢查的必要性。

先說喉鏡檢查。如果咽喉部長了什么東西，是吞咽時(shí)有異物感覺，而且那東西會(huì)時(shí)刻引起癥狀，不會(huì)是你注意的時(shí)候就有，玩起來就沒有了。

再說脖子不適是不是心絞痛。心絞痛有的可以表現(xiàn)頸部不適，但多為勞累或情緒激動(dòng)時(shí)的頸部緊縮感，或者像吃了辣椒似的或者像跑了步的那種干疼。癥狀一般持續(xù)幾分鐘，休息或含服硝酸甘油可以緩解，而且發(fā)作時(shí)心電圖多有缺血表現(xiàn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)除非較大才會(huì)對頸部造成壓迫感，這種情況肉眼都可以看到比較粗的脖子。

仔細(xì)追問這兩個(gè)患者，一個(gè)是與他人發(fā)生較為激烈的爭執(zhí)后出現(xiàn)癥狀的;另一個(gè)是孩子高考、報(bào)志愿“緊張的”。

經(jīng)過勸說和解釋，二人都同意先觀察，調(diào)節(jié)情緒，參加一些娛樂活動(dòng)。

“觀察一周，如果依然不行，我們可以考慮用一些調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物，包括助眠藥、抗焦慮抑郁藥”。我安慰她們兩個(gè)。