中年男性，主訴自己已有8年高血壓病史，一直在服用壽比山及左氨氯地平，每日清晨各一片。本次就診主要是因出現(xiàn)“過(guò)敏性紫癜”，順便來(lái)看看需不需要換降壓藥。

中年男性的高血壓史

我給這位患者測(cè)量血壓134/91mmHg。測(cè)量當(dāng)日早上他已服用降壓藥。

其他的檢查包括腎功能、肝功能、血糖血脂都正常，尿常規(guī)檢查也未見(jiàn)蛋白。血鉀偏低2.87mmol/ L，考慮血鉀低可能與口服壽比山有關(guān)，于是建議停服壽比山。并建議他做腎臟彩超時(shí)加做腎上腺彩超，以排除因高血壓低血鉀為特點(diǎn)的原發(fā)性醛固酮增多癥，檢查結(jié)果顯示正常。

隨后，連續(xù)幾天監(jiān)測(cè)血壓都正常，多半是100-105/70-80mmHg，又似乎偏低些。心臟彩超各房室大小正常，室間隔不厚。

這樣一來(lái)，我心中的泛起一個(gè)疑問(wèn)：這位患者的高血壓診斷確切嗎?

于是，我詳細(xì)詢問(wèn)病史得知，這位患者最初是陪同妻子到當(dāng)?shù)厮幍曩I(mǎi)降壓藥時(shí)順便測(cè)了血壓。藥店的人告訴他“血壓高”，但血壓指標(biāo)不知道具體多少。于是連著三天到藥店測(cè)量血壓，結(jié)果都是“偏高”，就推薦開(kāi)始吃降壓藥。

這位患者從來(lái)沒(méi)有看過(guò)醫(yī)生，近幾年很少量血壓，也沒(méi)有太多不舒服。本次因“紫癜”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，住院期間測(cè)量的血壓也正常，具體指標(biāo)也不清楚。

于是我建議做動(dòng)態(tài)血壓檢查�；颊�24小時(shí)候動(dòng)態(tài)血壓全天收縮壓舒張壓負(fù)荷值為零，全程血壓幾乎都在90-105/60-70mmHg。只有入院當(dāng)天血壓略高，經(jīng)追問(wèn)，患者在當(dāng)?shù)刂委熯^(guò)敏性紫癜時(shí)使用過(guò)兩天激素，從而導(dǎo)致入院當(dāng)天血壓偏高。這樣一來(lái)，患者的高血壓病史更加值得懷疑。

我決定讓患者去查一下眼底，如果八年的高血壓眼底或多或少都應(yīng)該有些變化。結(jié)果顯示，眼底檢測(cè)也很正常。

到目前為止，我建議患者停用降壓藥，密切監(jiān)測(cè)血壓。

血壓升高正確處理方式

日常生活中我們會(huì)遇到兩類(lèi)患者群體。一類(lèi)是血壓已經(jīng)升高但懼怕降壓藥的副作用而不吃藥的病患，高血壓的危害患者心里也知道，只是固執(zhí)地認(rèn)為降壓藥有副作用而拒絕服用，也不努力通過(guò)改善生活方式降壓。

但也另外有一部分人只是在某些特殊情況下測(cè)量血壓偏高就立即開(kāi)始自行服用降壓藥。然而發(fā)現(xiàn)血壓高后正確的姿勢(shì)是：首先核實(shí)是否真的患了高血壓，方法不外乎診室測(cè)量血壓、家庭自測(cè)血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。(點(diǎn)擊這里，獲取血壓監(jiān)測(cè)后指標(biāo)偏高的正確處理姿勢(shì))

如果真的血壓高了就要找原因，導(dǎo)致高血壓的原因很多，有的只是一過(guò)性增高，比如有的患者發(fā)生眩暈，機(jī)體的反應(yīng)性，血壓升高，治療眩暈后血壓恢復(fù)正常。

如果血壓確實(shí)升高，如果沒(méi)有急性心腦血管病事件發(fā)生，且血壓小于160/100mmHg，也應(yīng)該先進(jìn)行生活方式的干預(yù)，比如戒酒、減肥、規(guī)律起居等，無(wú)果才要服用降壓藥。

而這一切最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。僅靠一兩次測(cè)血壓高就開(kāi)始服藥同樣是不合理的，正所謂過(guò)猶不及。

小結(jié)

正所謂當(dāng)吃則吃，不該吃堅(jiān)決不吃。尤其不能自行決斷，否則正常的血壓經(jīng)降壓藥的干預(yù)會(huì)造成低血壓，同時(shí)降壓藥還有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。

成年人，請(qǐng)定期測(cè)量血壓!尤其有早發(fā)高血壓家族史的、肥胖的、飲酒的、壓力大的人群。