“醫(yī)生，我父親今年70歲，有近20年的高血壓、冠心病史，前段時(shí)間由于胸悶、難受，我們送他去醫(yī)院，但是做了冠脈造影后，醫(yī)生覺得他還不需要做支架手術(shù)，給他開了阿司匹林和氯吡格雷，可是我在網(wǎng)上搜索到這兩種都是抑制血小板聚集的藥，請問這兩種藥物可以一起空腹服用嗎?如果一起用就可以預(yù)防心梗再次發(fā)生嗎?服用這兩個(gè)藥物需要注意些什么呢?

看到評論里也有人問阿司匹林用藥以及聯(lián)合用藥的問題，那么老羅就選這個(gè)內(nèi)容作為今天的主題，會(huì)對這位網(wǎng)友私信的問題一一作簡單的回復(fù)。

關(guān)于阿司匹林和氯吡格雷

阿司匹林是環(huán)氧酶抑制劑，它主要通過抑制血小板血栓素來產(chǎn)生抑制血小板凝聚的作用，主要常見的不良反應(yīng)就是會(huì)引起消化道出血。

而氯吡格雷雖然也是抗血小板藥物，但它的作用與阿司匹林還是有很大的不同，氯吡格雷主要是通過抑制二磷酸腺苷這種成分來發(fā)揮抑制血小板凝聚的作用。它的常見反應(yīng)也是會(huì)有各種出血的風(fēng)險(xiǎn)。

阿司匹林和氯吡格雷都是現(xiàn)在臨床上比較常用的兩種抑制血小板凝集的藥物，主要是用來預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生�？寡�小板說得通俗一點(diǎn)就是可以讓血液不要那么粘稠，血小板不要聚在一起，聚一起就容易形成血栓，所以這兩個(gè)藥都是用的比較多的臨床抗血小板藥。

一般情況下，也就是病人的危險(xiǎn)程度不高的情況下，其實(shí)并不需要“雙抗”治療，可以單藥維持治療。首選以阿司匹林為主，只有遇到患者可能對阿司匹林過敏，有相關(guān)禁忌癥的或者是對于阿司匹林不耐受的患者，可以選用氯吡格雷代替。

阿司匹林和氯吡格雷可以一起空腹服用嗎?

前面我們說了一般的危險(xiǎn)程度不高的心腦血管疾病的患者，一般不需要同時(shí)服用，那么對于那些缺血性心腦血管疾病的極高危的患者，以及支架手術(shù)后的患者，由于患者體內(nèi)的血小板處于高凝狀態(tài)，就需要采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥的“雙抗”方式來抑制血小板的活性，像提問的這位網(wǎng)友的父親就屬于高危的心血管疾病病人，糖尿病合并冠心病。

雖然這兩種藥的作用機(jī)制不一樣，但是從兩種不同途徑發(fā)揮出抗血小板的作用，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可以產(chǎn)生作用相加的協(xié)同效應(yīng)。因此阿司匹林和氯吡格雷是可以一起服用的。

阿司匹林的服用時(shí)間因劑型還是有區(qū)別的，像普通劑型應(yīng)該餐后服用，如果空腹服用可能對胃部造成比較強(qiáng)烈的刺激引發(fā)胃粘膜損傷，甚至誘發(fā)胃出血。

腸溶劑型的阿司匹林空腹服用效果最好，因?yàn)槠渫鈱影�了一層抗酸包衣，可以防止其在胃里面釋放，基本上可以使其在胃酸性環(huán)境里基本不溶解，在餐前空腹服用的話，那時(shí)胃排空的速度也快，使其在胃里面的停留時(shí)間比較短，可以減少藥物對胃黏膜的損傷。

現(xiàn)在臨床上也是腸溶片用的比較普遍了，也不會(huì)有太大這方面的擔(dān)憂，因此，阿司匹林和氯吡格雷是可以一起空腹服用的。

這兩種藥物一起服用可以預(yù)防心梗再次發(fā)生嗎?

對于心腦血管疾病的高發(fā)人群，預(yù)防性用藥非常重要。在這種情況下，單獨(dú)使用阿司匹林或者氯吡格雷的效果都是有限的，兩種藥物的一起服用的話，由于其對應(yīng)不同的作用機(jī)制，雙管齊下，聯(lián)合用藥不僅可以防止疾病的進(jìn)一步惡化加重，可以預(yù)防心梗腦梗的發(fā)生，當(dāng)然還是會(huì)有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)的，但是比起發(fā)生潛在的高危心血管不良事件，很明顯是利大于弊的。

服用這兩個(gè)藥物需要注意些什么?

除了平時(shí)在服藥時(shí)注意自我監(jiān)測，降低這個(gè)服藥的出血風(fēng)險(xiǎn)以外，在用藥期間要注意下面幾個(gè)問題：

首先，在用藥前需與主治醫(yī)生詳細(xì)溝通，明確自己的既往病史和家族病史，尤其是是否有消化道潰瘍，肝、腎功能是否正常，是否處于妊娠或者哺乳期，本身是否存在有凝血障礙或者出血傾向、近期有沒有感染或者做手術(shù)等等;

其次，要嚴(yán)格按照醫(yī)生建議的劑量用藥，切記不可隨意增減或停藥，如有出血問題應(yīng)咨詢主治醫(yī)生酌情進(jìn)行藥物的調(diào)整或增減。還需注意避免同時(shí)服用華法林、肝素等抗凝藥物;

另外，如果要拔牙或者組織活檢這種有創(chuàng)檢查或治療前，一定要告訴醫(yī)生你正在服用抗血小板的藥物;

同時(shí)有糖尿病的患者，要密切關(guān)注自己的血糖指標(biāo)，因?yàn)榭赡苡胁糠纸堤撬幬锱c阿司匹林會(huì)存在相互作用，影響藥效的發(fā)揮，從而引發(fā)血糖的波動(dòng)。

最后服用藥物盡量溫開水送服，戒煙戒酒，避免一些容易讓自己受傷的運(yùn)動(dòng)。