他汀類藥物已問市30多年之久，可以說，一直保持著獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的記錄。無可爭(zhēng)議地走上“神壇”，他汀類藥物在很大程度上能夠降低心臟疾病患者或危險(xiǎn)人群的心臟病發(fā)作次數(shù)。已經(jīng)成為心血管科不可或缺的領(lǐng)軍藥。

他汀類藥物既可發(fā)揮降低血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗血管內(nèi)炎癥，穩(wěn)定斑塊、避免出現(xiàn)心肌梗死......方方面面，均提現(xiàn)了它的價(jià)值。

然而，凡事皆有兩面性，的確。正因如此，這讓有的患者害怕。

他汀類藥物不良反應(yīng)也是客觀的：

1、橫紋肌溶解癥

橫紋肌溶解癥是他汀類藥物嚴(yán)重、罕見的不良反應(yīng)。研究表明：他汀所致肌病的發(fā)生率為1.5%~5%;他汀誘發(fā)橫紋肌溶解癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約為 0.04%~0.2%;每 100萬(wàn)處方中的死亡率為 0.15。

國(guó)外報(bào)道認(rèn)為，氯吡格雷與他汀類 (阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀) 合用時(shí)，可增加發(fā)生橫紋肌溶解癥風(fēng)險(xiǎn)。

歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)，在各種糖尿病及其相關(guān)疾病的治療中，他汀藥物是引起肌肉損傷最大的誘因，包括肌肉癥狀、肌炎和橫紋肌溶解。

增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：大劑量他汀、年齡>75 歲、女性、體重指數(shù)較低、亞洲人、急性感染、甲狀腺功能減退、慢性腎臟病、外傷、糖尿病、維生素 D 缺乏、重大手術(shù)、高水平體育活動(dòng)、酒精、肌肉骨骼疾病史以及感染性或遺傳性神經(jīng)肌肉疾病史。

還包括一些藥物相互作用，如二甲苯氧庚酸 (吉非羅齊、貝特類調(diào)脂藥)、大環(huán)內(nèi)酯類 (紅霉素、羅紅霉素等)、三 唑 類 抗 真 菌 藥 、 環(huán) 孢 霉 素 、CYP450 抑制劑 (環(huán)丙沙星、西咪替丁等) 以及復(fù)方藥物 (包括維生素、礦物質(zhì)和草藥)。

他汀相關(guān)的肌肉癥狀通常呈對(duì)稱性且多發(fā)于肢體近端，一般影響大的肌群，例如大腿、臀部、小腿和背部肌肉。

癥狀通常發(fā)生在治療早期 (開始服用他汀類藥物后的 4～6 周)，也可能在再次用藥的早期或數(shù)年后發(fā)生，更多見于體力活動(dòng)時(shí)。肌肉癥狀比較嚴(yán)重的患者甚至?xí)�影響到日常的生活，如有的患者連手都抬不起來，拿東西、洗臉、梳頭等簡(jiǎn)單活動(dòng)都難以完成。

2、肝酶異常

在服用他汀類藥物前需要進(jìn)行肝酶檢測(cè)，他汀類藥物所致的嚴(yán)重肝損害僅罕有發(fā)生，且是不可預(yù)測(cè)的，因此常規(guī)監(jiān)測(cè)肝酶似乎不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)防嚴(yán)重肝損害。但如果在服用他汀藥物期間出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高應(yīng)就診。

3、出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)

他汀類藥物治療與出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但降低了首次或復(fù)發(fā)性卒中的總體風(fēng)險(xiǎn)，而且并不會(huì)增加卒中患者的死亡率。

面對(duì)種類繁多的副作用，他汀藥吃出了副反應(yīng)，該停不該停?專家給出4點(diǎn)建議

他汀類藥物既然有一些不良反應(yīng)，是否就意味著不能使用了呢?專家給出4點(diǎn)建議：

1.任何藥品都有不良反應(yīng)，使用還是放棄使用藥品，主要看藥品的療效與風(fēng)險(xiǎn)之比大小。總體來說，他汀類藥物的治療減少心血管事件的益處超過了不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，這些不良事件的風(fēng)險(xiǎn)絕大多數(shù)是可逆的。

2.一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以停藥觀察一段時(shí)間，待化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常后嘗試減量服用。如果減量后不能達(dá)到有效劑量需換用別的他汀類藥物;也可以直接換用其他的降酯藥。

3.盡量避免他汀類藥物和貝特類藥物聯(lián)合使用;在服藥早期，建議在服藥最初的三個(gè)月里每月監(jiān)測(cè)一次肝功能和心肌酶譜，如果沒有出現(xiàn)特殊的問題，以后每三個(gè)月甚至半年檢查一次，再穩(wěn)定以后一年做一至兩次的相關(guān)檢查即可。

4.迄今為止，任何其他種類的降脂藥均不能取代他汀的地位。因此，不要輕易確認(rèn)患者不能耐受他汀，更不要輕易放棄他汀治療的機(jī)會(huì)。

綜上，一般情況下，服用他汀類藥物是相當(dāng)安全的。最明顯的副作用是肌肉疼痛、肝功能異常以及罕見的橫紋肌溶解�，F(xiàn)有發(fā)現(xiàn)的副作用，依然不足以撼動(dòng)其心血管疾病領(lǐng)軍藥的地位，而實(shí)際在臨床上，輕易放棄使用正在服用的他汀類藥物，是不明智的做法，因他汀類藥物的降脂作用是其他藥物所無法替代的。