乳腺癌是一種始于乳腺細(xì)胞的癌癥。在世界范圍內(nèi)，乳腺癌是僅次于肺癌的第二最常見的癌癥類型(占所有癌癥發(fā)病率的11.9%，包括男女)。

發(fā)病率

乳腺癌是婦女中最常見的癌癥(32%)，是僅次于肺癌的女性癌癥死亡原因(15%)。

2017年乳腺癌新病例和死亡估計(jì)數(shù)(僅為婦女)[2]：

新案件：255,180.

死亡人數(shù)：41,070.

目前，婦女被診斷患有乳腺癌的一生風(fēng)險約為八分之一。

性別

乳腺癌在男性中相對少見;女性與男性的比例約為100:1.

年齡

患乳腺癌的風(fēng)險隨年齡增長...只有0.8%的乳腺癌發(fā)生在30歲以下的婦女，約6.5%的乳腺癌發(fā)生在30至40歲的婦女。大多數(shù)病例發(fā)生在病人身上。40多年年齡的問題。

地理

乳腺癌的發(fā)病率顯著高于美國和歐洲國家如英國、丹麥、荷蘭、新西蘭和瑞士比印度、日本、泰國、尼日利亞都要好。有人認(rèn)為，乳腺癌發(fā)病率的這些趨勢可能與飲食脂肪消費(fèi)有關(guān)。

成因及危險因素

1.家族史

關(guān)聯(lián)度

受影響的一級親屬(母親、女兒或姐妹)的相對風(fēng)險是1.7倍與對照相比，不受影響的家庭成員。

如果有兩個一級親屬(女性或男性)受影響，相對風(fēng)險會增加更多。4-6次與沒有此危險因素的患者相比。

診斷時受影響親屬的年齡

一位母親在60歲以下被診斷為2次增加了風(fēng)險。

絕經(jīng)期前疾病的一級親屬發(fā)病與三次乳腺癌風(fēng)險增加。

雙側(cè)乳腺癌親屬

雙側(cè)癌在一級親屬中可能會增加更多的風(fēng)險。六次.

更年期前一級相對患雙側(cè)乳腺癌的婦女的相對風(fēng)險接近。9次.

2.月經(jīng)和生殖因素

早期月經(jīng)初潮(12歲之前)與雙倍增長處于危險之中。

更年期晚期(55歲以后)也有雙倍增長患乳腺癌的風(fēng)險。

30歲以后的第一次足月妊娠與雙倍增長與早期第一次足月妊娠相比有風(fēng)險。

3.避孕藥和激素替代療法

流行病學(xué)數(shù)據(jù)為血漿雌激素與乳腺癌風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)提供了有力的證據(jù)。

口服避孕藥

在……里面1996年大元分析表明近期口服避孕藥的使用史，而不是使用時間，是乳腺癌風(fēng)險的預(yù)測因素。

這些數(shù)據(jù)是基于老大劑量中劑量口服避孕藥而不是最近使用的小劑量避孕藥。

激素替代療法

關(guān)于激素替代療法(HRT)或絕經(jīng)后激素的使用，其結(jié)果是婦女健康倡議表明雌激素和孕激素聯(lián)合使用的總體風(fēng)險大于益處。

在手臂上服用雌激素和孕激素風(fēng)險增加26%與服用安慰劑的手臂相比，有浸潤性乳腺癌。此外，在服用這些激素的婦女中，患心臟病、中風(fēng)和血栓的風(fēng)險增加。

在雌激素的手臂上無增加乳腺癌風(fēng)險報告。這個?試驗(yàn)還得出結(jié)論，雌激素并不能增加或降低女性患心臟病的風(fēng)險，盡管它確實(shí)增加了中風(fēng)的風(fēng)險，降低了髖部骨折的風(fēng)險。

4.遺傳因素

遺傳風(fēng)險因素不到10%乳癌。

常染色體顯性遺傳見于：

Li-Fraumeni綜合征

Muir-Torre綜合征

柯登病

Peutz-Jeghers綜合征

BRCA 1和BRCA 2突變

BRCA 1雖然罕見，但在乳腺癌高風(fēng)險家族遺傳中占45%.發(fā)生浸潤性癌的風(fēng)險接近50%在50歲以下，65歲之前超過80%.

常染色體隱性遺傳見于：

共濟(jì)失調(diào)-毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

5.增殖性乳腺疾病

這一類別包括以下情況：中度或花色上皮增生，有無異型性，硬化性腺病，和小導(dǎo)管乳頭狀瘤。

其他良性疾病(輕度導(dǎo)管增生、腺病、囊性改變、高位化生)與風(fēng)險增加無關(guān)。

組織學(xué)變異

上皮增生：：包括上皮層的增生，通常是三層或三層以上的厚度。

硬化性腺病*因硬化癥而扭曲的良性導(dǎo)管數(shù)目增加。

乳頭狀瘤：乳頭狀瘤由淺薄的上皮細(xì)胞組成，纖維血管核心、基底肌上皮層和完整的基底膜組成。

不典型導(dǎo)管增生與導(dǎo)管上皮細(xì)胞的增殖有關(guān)，與導(dǎo)管原位癌(DCIS)的某些但并非全部特征相同。

不典型小葉增生小葉細(xì)胞的增殖是小葉原位癌(LCIS)的共同特征，但在小葉內(nèi)填充或膨脹不到腺泡的50%。

與每種類型相關(guān)的風(fēng)險

乳頭狀瘤(無非典型性增生的乳腺增生性疾病)和硬化性腺病僅輕微增加患乳腺癌的風(fēng)險(1.5-2.0次).

良性增生伴不典型增生，如不典型導(dǎo)管或小葉增生。這些可能會增加相對風(fēng)險四次...有乳腺癌家族史和個人不典型上皮增生史的患者與單純有陽性家族史的患者相比，乳腺癌風(fēng)險增加了8倍，與無非典型增生和家庭病史陰性的患者相比，乳腺癌風(fēng)險增加了11倍。

非浸潤性癌(導(dǎo)管原位癌或小葉原位癌)在以前的活檢中：小葉原位癌，明顯增加風(fēng)險(8-11次).

個人乳腺癌史：這也是公認(rèn)的危險因素。這個因素取決于病人診斷時的年齡。年輕婦女的風(fēng)險增加。風(fēng)險在于每年1%從最初診斷為散發(fā)性乳腺癌的時候起�；加羞z傳性乳腺癌的婦女患第二原發(fā)乳腺癌的風(fēng)險要高得多，每年約5%(50%-60%的終生風(fēng)險)。也適用于有子宮內(nèi)膜、卵巢或結(jié)腸癌病史的病例。

6.輻射照射

原子彈幸存者：在日本原子彈爆炸的幸存者中，觀察到乳腺癌的發(fā)病率有所增加，峰值潛伏期為15-20年。

放射治療：接受地幔照射治療的霍奇金氏病患者，尤其是放射治療時年齡在20歲以下的婦女被發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病率增加。

7.高脂肪飲食

脂肪含量高的飲食會增加患乳腺癌的風(fēng)險。研究表明，飲食脂肪含量的差異可能是不同國家乳腺癌發(fā)病率差異的原因之一。

8.肥胖

繼發(fā)于肥胖的內(nèi)源性雌激素水平的改變可能會增加乳腺癌的風(fēng)險(脂肪組織中會發(fā)生睪酮與雌二醇的芳構(gòu)化)。

9.酒精

適量飲酒(每天兩杯或兩杯以上)似乎會適度增加乳腺癌的風(fēng)險。

10.社會經(jīng)濟(jì)地位

乳腺癌的發(fā)病率在婦女中更高。高等社會經(jīng)濟(jì)背景。這種關(guān)系很可能與生活方式的差異有關(guān)，比如初生時的年齡。

癥狀和體征

局部癥狀

左側(cè)乳房受累頻率高于右側(cè)，最常見的部位為上外象限和乳暈后區(qū)。

無癥狀通過乳房X線篩查，無癥狀的患者中發(fā)現(xiàn)越來越多的乳腺惡性腫瘤。

乳房腫塊可在80%的乳腺癌患者中檢測到，是病史和體格檢查中最常見的征象。典型的乳腺癌腫塊具有明顯的特征，并傾向于：單方孤不規(guī)則實(shí)心硬非移動非投標(biāo)

乳房疼痛是大約5%的病人的癥狀。

皮膚或乳頭退縮5%的病人。

自發(fā)乳頭溢液通過乳腺導(dǎo)管是大約2%的患者的癥狀。

豐胸在1%的病例中。

乳頭結(jié)痂或糜爛這可能發(fā)生在Paget‘s病，是1%的病例的癥狀。

記憶輔助：無癥狀的+3項(xiàng)征象與乳頭有關(guān)，3項(xiàng)與整個乳房有關(guān)。

轉(zhuǎn)移性

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

乳腺癌最常見的傳播區(qū)域是：

骨(80%)

肺(25%)

肝臟(20%)

大腦(15%)

其他器官，包括骨髓，大腦，卵巢，脊髓，眼睛(20%)。