腎內(nèi)科臨床上，有相當(dāng)一部分患者在疾病初期主要集中于慢性腎炎階段，而很多人至今仍認(rèn)為“腎炎最終都會(huì)變成尿毒癥”，往往因?yàn)檫@種錯(cuò)誤的認(rèn)知耽誤治療，加速腎衰竭進(jìn)程。

并不是腎炎最終都會(huì)變成尿毒癥，而是腎炎階段實(shí)現(xiàn)疾病的控制甚至治愈，才會(huì)遠(yuǎn)離尿毒癥的侵?jǐn)_。為此，慢性腎炎的治療要注意把握好這兩點(diǎn)：治療和飲食

第一點(diǎn).治療

臨床上治療慢性腎炎目的在于防止或延緩腎功能的進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥,盡可能降低尿蛋白。

(1)積極控制高血壓

是延緩腎功能惡化的重要措施。應(yīng)努力將血壓控制在理想水平，蛋白尿每日≥1克者，血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下;蛋白尿<1克者，血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。應(yīng)選擇能延緩腎功能惡化，具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物。有高血壓的患者應(yīng)限鹽(每日攝人氯化鈉少于3克);有水鈉潴留的容量依賴性高血壓可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪每日12.5~50毫克,單次或分次口服。對(duì)腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如卡托普利(開搏通),每次6.25~25毫克,或依那普利(怡那林),每次5~10毫克,每日2次，口服;或福辛普利(蒙諾)10~20毫克,或苯那普利(洛汀新)5~20毫克，或培多普利(雅施達(dá))2~4毫克，或西拉普利(一平蘇)2.5~5毫克，均為每日1次，口服;也可選用血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦(科素亞)50~ 100毫克或纈沙坦(代文)80~160毫克,每日1次，口服;其次也可選用β受體阻滯劑，如美托洛爾(倍他樂(lè)克)或阿替洛爾12. 5~25毫克，每日2次，口服;此外,還常用鈣通道阻滯劑，如氨氯地平(絡(luò)活喜)5毫克，每日1次，口服。頑固性高血壓可選用不同類型降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。

(2)限制蛋白質(zhì)和磷的攝入

應(yīng)根據(jù)患者腎功能減退程度控制蛋白質(zhì)攝入量,內(nèi)生肌酐清除率>50毫升/分鐘者一般限制在每日0.8克/千克體重:如果內(nèi)生肌酐清除率> 20毫升/分鐘，每日為0.6克/千克體重，再加5克蛋白質(zhì);內(nèi)生肌酐清除率<20毫升/分鐘者，每日為0.6克/千克體重,其中60%為富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)輔以a-酮酸(開同)每次4片,每日3次，口服。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加糖類以保證機(jī)體基本熱能需要，防止負(fù)氮平衡。飲食中磷含量每日應(yīng)少于600毫克。

(3)降低蛋白尿

選用任意一 種長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑。

(4)應(yīng)用抗凝血藥和抗血小板聚集藥

對(duì)于有明確高凝狀態(tài)和某些易引起高凝狀態(tài)的病理類型(如膜性腎病系膜毛細(xì)血管增生性腎類)可考慮選用低分子肝素,如速碧林4 100單位或法安明5000單位皮下注射，每日1次:雙嘴達(dá)莫(潘生丁)每次50~100毫克,每日3次,口服。

(5)應(yīng)用免疫抑制劑

對(duì)于尿蛋白每日大于2.5 克的患者,病理類型為輕度系膜增生性腎炎、輕微病變等較輕病變，如無(wú)禁忌證可酌情選用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。

(6)其他

避免可加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物的使用。

慢性腎炎目前尚無(wú)法治愈，治療的主要目的是保護(hù)腎功能，若治療有效則腎衰竭的進(jìn)展可得以延緩。

治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為:

①血壓控制在17.3/10.7千帕以下。

②尿蛋白24小時(shí)少于1克。

③內(nèi)生肌酐清除率下降速度得以延緩，每年下降值<1毫升/分鐘。

慢性腎炎病情遷延,病變緩慢進(jìn)展,最終將進(jìn)人慢性腎衰竭。病變進(jìn)展速度的個(gè)體差異很大,主要取決于病理類型,但也與是否重視腎臟保護(hù)及治療是否恰當(dāng)有關(guān)。

第二點(diǎn).飲食

慢性腎炎患者宜食清淡易消化食品，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食品、酒及一切發(fā)物如五香大料、咖啡、香菜等。食新鮮蔬菜和適量生果，適當(dāng)飲水;忌食一切補(bǔ)品、補(bǔ)藥及易上火食物如辣椒、荔枝、巧克力等。

此外，在飲食上要根據(jù)腎功能損害的程度來(lái)確定蛋白質(zhì)的攝入量。嚴(yán)重水腫及高血壓患者應(yīng)給予無(wú)鹽飲食。同時(shí)以下中藥可作為日常飲食食用：黃芪、太子參、黨參、白術(shù)、山藥、黑芝麻、枸杞子、女貞子、冬蟲夏草、熟地黃、何首烏、黃精、三七、丹參、益智仁等。

應(yīng)用藥膳舉例：薏苡仁30g，荷葉6g，白茅根30g。加水煮爛，食料飲湯，可長(zhǎng)期服用。這種苡仁荷葉茅根飲用于慢性腎炎早期濕熱癥狀明顯的血尿、蛋白尿者。