54歲的劉女士一家三口2年內(nèi)接連查出糖尿病，昨日出院后開始和老公、兒子一起每天學(xué)著注射胰島素。但讓人納悶的是，一家人怎么都得了糖尿病，這病難道會(huì)傳染?

劉女士家住漢口，今年來她一直覺得口渴，尤其愛喝碳酸飲料，但體重不升反降了近20斤。因老伴2年前曾查出患有糖尿病，她擔(dān)心自己也患上了同一毛病。上月，劉女士在醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，該科主任發(fā)現(xiàn)，劉女士空腹血糖高達(dá)12，確診糖尿病。就診時(shí)，見劉女士的兒子是個(gè)“大塊頭”，建議他也查個(gè)血糖篩查，沒想到結(jié)果顯示是2型糖尿病。

經(jīng)詢問一家人生活習(xí)慣發(fā)現(xiàn)，三人平時(shí)喜歡重口味，愛吃五花肉，還特別喜歡甜飲料，從來不忌口。此外，27歲的兒子經(jīng)常熬夜打游戲，很少出去運(yùn)動(dòng)。“糖尿病雖然是非傳染性疾病，但它與不良的生活方式有密切關(guān)系。”醫(yī)生解釋，糖尿病有100多個(gè)易感基因，有糖尿病家族史的人比沒有家族史的人發(fā)生糖尿病的幾率高出數(shù)倍。此外，一家人通常有同樣的生活習(xí)慣，都是互相影響。另外，一家人的性格特征都是焦慮緊張、易怒及心境低落等情緒，也會(huì)影響到血糖正常代謝。

都需要關(guān)注的共識(shí)，如何讓糖尿病預(yù)防事半功倍?

早在2014年《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)》發(fā)布，這個(gè)共識(shí)填補(bǔ)了中國糖尿病預(yù)防領(lǐng)域的空白，讓糖尿病預(yù)防有章可循;提出在廣泛人群中預(yù)防糖尿病的意義和價(jià)值，為糖尿病前期臨床干預(yù)提供了前瞻性和可行性的建議;共識(shí)得到了臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可，提高了臨床醫(yī)生和患者對糖尿病前期的重視程度，然而進(jìn)過相關(guān)調(diào)研，糖尿病前期的防控還存在很多問題，因此最新版的共識(shí)孕育而生。

鑒于我國糖尿病防治的嚴(yán)峻形勢，在糖尿病前期階段就積極應(yīng)對，是成本收益最高的方式，然而這一塊我們做得很不夠。

1、三分之一的糖尿病患者在中國

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的慢性疾病，而中國的糖尿病患者人數(shù)正經(jīng)歷著爆炸式增長，世界衛(wèi)生組織在2016年就指出：全球有三分之一的糖尿病患者在中國。

而我國在不同時(shí)間段進(jìn)行的流行病調(diào)研數(shù)據(jù)也顯示，中國的糖尿病和糖尿病前期患者人數(shù)在快速增長，雖然說每次流行病學(xué)調(diào)查使用的方法并不一致，但是糖尿病的流行趨勢是確定的。中國成人糖尿病患病率在2013年已達(dá)到10.9%，而中國成人糖尿病前期患病率從2007-2008年的15.5%上升到2013年的35.7%。

2、不容忽視的糖尿病前期

從上文可知，糖尿病前期的患病率非常高，這個(gè)階段是預(yù)防糖尿病不可忽視的重要階段。一方面糖尿病前期是糖尿病的后備軍，在成年人中，每3個(gè)人就有1個(gè)人屬于糖尿病前期患者，若不加干預(yù)，每年每6個(gè)IGT患者中將有1個(gè)人成為糖尿病患者。而糖尿病患者隨著病程延長，并發(fā)癥的概率會(huì)增大，比如病程大于3年的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大于46%;病程大于5年的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大于61%;病程大于10年的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高到大于98%。另一方面，早在糖尿病前期就已經(jīng)出現(xiàn)了高血糖的損害，因此，早發(fā)現(xiàn)早應(yīng)對，非常重要。

3、糖尿病前期會(huì)有哪些危害?

糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增高，而其他慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高，比如心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等風(fēng)險(xiǎn)均升高。

高血糖的損害在糖尿病診斷之前就已經(jīng)發(fā)生，并與多種疾病具有相關(guān)性，比如腫瘤、癡呆、抑郁等。

從醫(yī)生的角度來看，一方面是患者不重視、不配合(已經(jīng)患了糖尿病的患者，有些因?yàn)樘悄虿≡缙诓惶鄄话W，沒有很好地去管理，更不要說糖尿病前期患者積極進(jìn)行干預(yù))，另一方面是沒有飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的相應(yīng)人員和工具，具體的標(biāo)準(zhǔn)也不是很清楚，從而不能很好地指導(dǎo)患者。

從患者的角度來看，生活方式干預(yù)執(zhí)行情況中，有24.15%的患者不想采取預(yù)防措施(對應(yīng)上面提到的不重視病情的患者)，有43.7%的患者不知道生活方式調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，35.32%的患者提出沒有醫(yī)生告知其具體的干預(yù)方法，39.35%的患者不知道生活方式有這么大的作用。整體來看，半數(shù)以上患者不能達(dá)到生活方式干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。

4、哪些科室需要關(guān)注糖尿病前期

糖尿病的防控工作重點(diǎn)應(yīng)該在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)最易發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群，應(yīng)該承擔(dān)起糖尿病篩查的責(zé)任，而內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)該對基層醫(yī)生進(jìn)行篩查管理糖尿病前期的工作指導(dǎo)。此外，體檢機(jī)構(gòu)也應(yīng)該了解該共識(shí)，在體檢人群中及早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者。除了內(nèi)分泌科之外，還有一些糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室，這些科室的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該對該共識(shí)有所了解。

內(nèi)分泌科：肥胖、靜坐生活方式、糖尿病患者家屬、有一過性類固醇糖尿病病史者。

心內(nèi)科：肥胖、靜坐生活方式、高血壓、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者。

老年科：肥胖、靜坐生活方式、年齡大于40歲。

精神科：肥胖、靜坐生活方式、長期服用抗精神病/抗抑郁藥物。

婦產(chǎn)科：肥胖、靜坐生活方式、多囊卵巢綜合征、妊娠糖尿病史。

5、如何進(jìn)行糖尿病前期篩查?

目前非常常見的糖尿病篩查方法為空腹血糖，但是這種方法漏診率較高，僅查空腹血糖，預(yù)計(jì)糖尿病前期的患者中將有71%的IGT患者和12%的IGT+IFG患者被漏診。

本次共識(shí)強(qiáng)調(diào)了糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表的重要性。常規(guī)的篩查方法分兩步，第一步先采用中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，對20-74歲的普通人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;第二步對風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分總分≥25分者進(jìn)行OGTT。

6、根據(jù)糖尿病前期人群風(fēng)險(xiǎn)分層制訂干預(yù)策略

超重或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病家族史、高血壓、血脂異常、妊娠糖尿病史、心血管疾病、久坐不動(dòng)的生活方式、代謝綜合征、非酒精性脂肪性肝病和多囊卵巢綜合征屬于糖尿病前期的危險(xiǎn)因素。

對于IFG+IGT人群或者合并1種及以上風(fēng)險(xiǎn)因素的人群屬于較高風(fēng)險(xiǎn)人群。而單純的IFG或IGT人群屬于較低風(fēng)險(xiǎn)人群。

通過對糖尿病前期患者進(jìn)行適當(dāng)及規(guī)律的干預(yù)使其逆轉(zhuǎn)為血糖正常人群，或者至少盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

對于較低風(fēng)險(xiǎn)者：首先啟動(dòng)生活方式干預(yù)，若6個(gè)月后效果不佳啟動(dòng)藥物干預(yù)(超重或肥胖者BMI達(dá)到或者接近24kg/m2，或體重至少下降7%;IFG者空腹血糖>6.1mmol/L，IGT者OGTT 2h血糖>7.8mmol/L，或高血糖進(jìn)展)和(或)無法嚴(yán)格遵守生活方式者。

對于較高風(fēng)險(xiǎn)者：或具有健康需求(例如，年齡<60歲)、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。

7、生活方式干預(yù)非常重要

良好的生活方式是預(yù)防疾病的經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、高效的手段，不管是糖尿病還是糖尿病前期都應(yīng)該以生活方式干預(yù)為基石，貫穿于疾病始終。而健康人堅(jiān)持良好的生活方式，也是預(yù)防疾病的有力武器。